学生运动致急性肾衰竭5例报道

【关键词】  运动活动 肾功能衰竭 急性 学生

　　运动引起的急性肾功能衰竭(exercise induced acute renal failure, EIARF)较少见，多因短时剧烈厌氧运动所致，如体能训练等。日常工作引起的复发性急性肾衰竭也有个别报道［1］。该病起病快，常在运动后数小时发生，临床主要表现为腰腹部疼痛、恶心、呕吐、肌无力或疼痛，其发病率低，乏力、腰部胀痛等症状无特异性，易被认为是剧烈运动所致而被误诊和漏诊［2］。故对运动后出现上述症状者，应警惕EIARF的发生［3］。学生作为特殊的群体，高强度的体能训练可导致EIARF，应引起足够重视。本文旨在通过对学生运动致急性肾衰竭的报道，加强学生自我防范意识，强调科学施训的重要性。笔者于2004年10月至2008年4月收治5例EIARF患者，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般情况  5例患者均为在校学生，女性1例，男性4例；年龄19～23岁。既往身体健康，无肾脏病史及药物过敏史；发病前，无上呼吸道感染、发热或服用药物史，均有剧烈运动。

　　1.2  临床症状  在运动后2～10 h，出现不同程度的腰腹痛、乏力、恶心，伴（或不伴）尿量减少，肾区叩痛明显，轻度的蛋白尿伴镜下血尿，血肌酐进行性升高，尿素氮、尿酸均有升高，血肌酸激酶、乳酸脱氢酶轻度升高（或正常）。临床诊断为EIARF。

　　2  治疗与预后
   
　　5例患者在充分休息、补充血容量、改善肾血流量、抗氧化、碱化尿液、利尿等治疗后，肾功能在3～17 d恢复正常，均好转出院。随访2个月～2 a，均无肾功能及尿常规异常。

　　3  护理与预防

　　3.1  护理

　　3.1.1  一般护理  患者卧床休息，取舒适的体位，最大限度减轻体位不适造成的痛苦。给予高能量、高维生素、富含营养易消化的优质低蛋白饮食，避免使用含钾、乳酸盐等成分的液体及食品，不喝酸性饮料。

　　3.1.2  专科护理  准确记录24 h出入量，特别注意观察尿液的总量、颜色、比重、昼夜尿量比等，同时密切监测肾功能及电解质的变化。早期及时补充血容量和碱性物质，促进肾小管功能的恢复，尤其是碳酸氢钠碱化尿液更为重要。

　　3.1.3  心理护理  患者由于起病突然，对该病认识不足，存在焦虑和恐惧心理。做好患者及家属的心理护理和卫生宣教，提高患者认识和战胜疾病的信心十分必要。

　　3.2  预防  运动致急性肾衰竭的预防和治疗十分重要，要充分认识加强学生对EIARF的健康教育的重要性，平时要组织运动医学、运动心理教育，使学生能掌握基本运动的卫生知识，增强自我保护意识。预防该病的发生应注意以下几点：（1）注意劳逸结合，参加剧烈运动之前安排好休息，身体不适、感冒、腰痛者应禁止参加激烈运动。避免在阳光直射、炎热或热湿环境下进行大运动量的训练，以免剧烈运动致机体组织、器官等的损伤。（2）要科学训练，避免超负荷过度运动对机体造成不良影响，加强适应性训练，注重循序渐进、逐步提高。提高防范意识，出现运动后不适，应及时中止训练，并及时到医院就诊，减少或消除此病的发生。（3）要避免同一个项目时间过长、大强度运动引起的肾损害。因重复性剧烈运动，易引起力竭性横纹肌溶解症，并发肾损害。在国外的马拉松长跑、体能比赛、登山等项目中发生EIARF均有报道［4］。（4）要重视运动的科学补水，否则不仅不能保持体液平衡，还会增大排汗，甚而脱水。根据目前世界运动权威机构对运动科学补水的建议：运动前2 h喝约500 mL的白开水，有利于提高机体的热调节能力，降低运动中的心率，提前补水保证了肾脏代谢，平衡体液并调节渗透压到最佳状态；运动过程中，每隔15 min喝一口水，超过1 h，应喝些淡盐水（每升水里加0.11～0.15 g盐），水温控制在15～22℃，及时补充流失的离子，防止出现血钠症等不适反应；运动后，最好喝电解质饮料，即含有钠、钾、氯、镁、钙、磷等矿物质的饮料，或白开水加适量糖饮用，以保持一定的血糖浓度，延缓疲劳发生。

　　4  讨论
   
　　EIARF发病机理目前尚未明确，大多数学者认为与运动所致肾脏缺血和血液动力学异常有关［5］。EIARF预后一般良好，绝大多数患者肾功能可以完全恢复正常，但个别患者可遗留肾小管浓缩功能下降，也有报道有些患者会有多次复发的运动后EIARF［6-7］。值得强调的是，高强度的体能训练引起的EIARF并不少见［8］，特别是学生正处于生长发育的关键阶段。运动致急性肾功能衰竭病例的发生须引起高度关注，加强运动卫生知识的宣教，预防和消除EIARF的发生，显得十分迫切和需要。

【参考文献】
  　　［1］ SUGIMOTO T, IDE R, JZU T. Recurring exercise-induced acute renal failure with usual daily work. Nephrology(carlton), 2007，12（1）：110.

　　［2］ 魏瑰娜，贾金康，梁华.运动致急性肾衰竭3例临床分析.浙江医学，2007，29(9):935-936.

　　［3］ 张悦，叶志斌，廖履坦.运动致急性肾功能衰竭1例. 复旦学报：医学版，2003,30(6):619-620.

　　［4］ HARNER R. When exercise goes awry:exertional rhabdomyolysis. South Med,1997,90(5):548-551.

　　［5］ HISANAGA S, UENO N, INAGAKI H, et al. Exercsedinduced acute renal failure associated with vasoconstriction. Nippon Jinzo Gakkai Shi, 1999,41(4):406.

　　［6］ NINOMIYA M, ITO Y, NISHI A, et al. Recurrent exerciseinduced acute renal failure in renal hypouricemia. Acta Paediatr, 1996,85(8):1 009.

　　［7］ KIKUCHI Y, KOGA H, YASUTOMO Y, et al. Patients with renal hypouricemia with exercisejinduced acute renal failure and chronic renal dysfunction. Clin Nephrol, 2000,53(6):467.

　　［8］ 梁兰青，冯维，阿孜古丽，等.高强度军事训练引起急性肾功能衰竭11例分析.西北国防医学杂志，2007,28(4):265-267.

作者单位：温州医学院附属第一医院肾内科，浙江 325000。