北京市2008年学生主动和被动吸烟状况

【摘要】  　　目的 了解2008年北京市中小学生主、被动吸烟状况，评估中小学校控烟工作效果，为学校开展控烟工作提供依据。方法采用现况调查研究方法，对北京市小学、各类中学共计87所学校，共16 700人进行匿名自填式问卷调查。共得到有效问卷16 392份(98.16%)。结果 中小学生的尝试吸烟率为17.02%，现在吸烟率为7.05%，性别间差异均有统计学意义(P值均＜0.01)。县镇地区学生尝试吸烟率最高（18.79%），农村地区学生现在吸烟率最高（8.57％）。有15.46%的尝试吸烟学生表示“自己以后会吸烟或继续吸烟”，尝试吸烟者的学生伙伴吸烟率是非尝试吸烟者的3倍以上，现在吸烟者的学生伙伴吸烟率是非尝试吸烟者的4倍以上。分别有45.31%和51.14%的学生表示在近30 d内和近6个月内有过被动吸烟，同时以农村地区学生的被动吸烟暴露率最高。不注重被动吸烟危害的学生更易成为被动吸烟者。结论 北京市中小学校控烟工作有一定成效,但学生烟草使用状况依然严峻。学校控烟工作仍要加强，并应积极寻求家长、社区和社会各方面的协助。

【关键词】  吸烟 烟草烟污染 态度 学生

　　Status of Smoking and Passive Smoking Among Students in Beijing in 2008/

　　GUO Xin, DENG Ying, TAO Liyuan.

　　Beijing Municipal Center for Disease Prevention and Control, Beijing(100013), China
   
　　【Abstract】  Objective   To study students'  active and passive smoking in Beijing in 2008, to estimate the effects of tobacco control, and to provide evidence for developing effective tobacco control intervention in schools. Methods  An anonymous selfadministered questionnaire was conducted among 16 700 students of 87 primary and secondary schools. Totally 16 392 questionnaires were valid. Results  The attempted smoking rate was 17.02%, current smoking rate was 7.05%, and statistical significance was found between genders(P＜0.01). The attempting smoking rate was highest in county(18.79%), and the current smoking rate was highest in rural area(8.57%). About 15.46% attempting smokers said they would be smokers or continue to smoke. The prevalence of smoking in attempting smoker's peers was three times as the nonattempting smoker's peers, the smoking rate of current smokers'  peers was more than four times of the nonattempting smoker's peers. About 45.31% and 51.14% students reported they had passive smoking in the past 30 days and six months. The students in rural area had the highest passive smoking rate. It was easier to become passive smokers who did not pay attention to the hazards of smoking. Conclusion  Despite effective tobacco control efforts, students'  tobacco use remains serious. Tobacco control activities should be strengthened, and parents, school staff and community members should be involved in the activities.
   
　　【Key words】  Smoking;Tobacco smoke pollution;Attitude;Students

　　第61届世界卫生大会指出，烟草使用已经成为全球范围内导致人群慢性疾病以及死亡的首要危险因素。据专家估计，我国13～18岁青少年中现在吸烟者约1 500万，尝试吸烟者不少于4 000万，遭受二手烟危害的人数高达6 500万［1］。
   
　　2005年北京市学生人群烟草使用状况调查显示，北京市学生人群的现在吸烟率为8.26%，尝试吸烟率为22.16%［2］。2005-2008年，北京市疾病预防控制中心、学校保健所等组织开展了多项基于校园的青少年控烟活动。为评估北京市中小学校烟草控制活动效果，笔者于2008年4月开展了此次调查研究，现将北京市中小学生主、被动吸烟状况报道如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  样本来自北京市辖区内小学和中学（包括普通中学和职业高中）的在校学生。通过多阶段分层（按地区经济状况、学校类型分层）随机整群抽样共抽取11个区县，学校87所，学生16 700人。得到有效样本16 392人（有效率为98.16%）。研究对象平均年龄为(13.12±3.47)岁，其中男生8 249人（50.32%），女生8 143人（49.68%）；学校类型分布为小学6 859人（41.84%），普通初中4 845人（29.56%），普通高中3 670人（22.39%），职业高中1 018人（6.21%）。

　　1.2  方法  采用匿名自填式问卷调查方法。问卷以2005年调查问卷为基础，进行了部分修改并加入了被动吸烟与校园无烟环境建设的调查部分。

　　1.3  统计分析  数据采用EpiData 3.0录入，使用SPSS 14.0进行分析。

　　2  结果

　　2.1  不同类型学校学生主动吸烟状况

　　2.1.1  尝试吸烟率  中小学生尝试吸烟率为17.02%，其中男生为23.39%，女生为10.57%，差异有统计学意义（χ2=337.632，P=0.000）。不同类型学校学生的尝试吸烟率不同，且随着学习阶段的提高，尝试吸烟率明显上升，差异有统计学意义（χ2=1 546.850，P=0.000）。
   
　　由于2008年的学校类型构成与2005年不同，用整体数据进行标化后，计算得2008年的尝试吸烟率为16.93%，与2005年(16.22%)比较，差异无统计学意义（χ2=2.649，P=0.104）。在不同类型学校间，职业高中学生2008年的尝试吸烟率比2005年提高了11个百分点，差异有统计学意义（χ2=26.789，P=0.000）；其余类型学校学生尝试吸烟率两次调查差异均无统计学意义。见表1。

　　表1  北京市不同年份不同类型学校学生尝试吸烟率和现在吸烟率比较（略）

　　注：()内数字为吸烟率/%；不同年份间比较，**P＜0.01。

　　2.1.2  现在吸烟率  中小学生的现在吸烟率为7.05%，其中男生为10.96%，女生为3.11%，差异有统计学意义（χ2=381.442，P=0.000）。且随着学习阶段的提高，现在吸烟率也呈不断上升趋势。
   
　　用整体标化后，计算得2008年中小学生的现在吸烟率为6.12%，高于2005年(5.33%)，差异有统计学意义（χ2=8.245，P=0.004）。但在不同类型学校间，职业高中学生的现在吸烟率2008年达到了32.70％，比2005年提高了8个百分点，差异有统计学意义（χ2=16.983，P=0.000）；其余类型学校学生现在吸烟率两次调查没有变化。见表2。

　　2.2  不同地区间学生主动吸烟状况  2008年城市、县镇、农村中小学生的尝试吸烟率分别为15.60%，18.79%和17.46%，县镇最高，差异有统计学意义（χ2=25.041，P=0.000）。
   
　　与2005年数据比较发现，城市和县镇中小学生尝试吸烟率2次变化差异无统计学意义，但农村地区中小学生尝试吸烟率上升较快，上升了4个百分点，且差异有统计学意义。
   
　　城市、县镇、农村中小学生现在吸烟率分别为5.94%，7.99%和8.57%，以农村地区最高，差异有统计学意义（χ2=31.096，P=0.00）。
   
　　不同地区中学生现在吸烟率都较2005年有明显上升，以农村地区上升最快(8.57%)，较2005年(3.27%)明显上升。

　　表2  北京市不同年份不同地区学生尝试吸烟率和现在吸烟率比较（略）

　　注：()内数字为吸烟率/%；不同年份间比较，**P＜0.01。

　　2.3  学生主动吸烟相关状况  北京市中小学生的尝试吸烟年龄主要位于6～9岁和12～15岁2个年龄段。尝试吸烟学生表示获取烟草的主要途径是别人给的和自己买的，分别占33.55%和32.07%。
   
　　在2 776名回答有尝试吸烟行为的学生中，有1 784（64.27%）名学生的回答符合对现在吸烟者的定义。有429（15.46%）名尝试吸烟者表示自己以后会吸烟或继续吸烟，明显高于非尝试吸烟者(1.83%)。
   
　　此次调查中，“因年龄小而买不到烟”的学生比例为5.84%，与2005年(5.87%)差异无统计学意义，但“没有买过烟”的学生比例由36.84%上升为50.89%。
   
　　在尝试吸烟者最好的5位朋友中，过去30 d有朋友吸烟的报告率为58.44%，明显高于非尝试吸烟者(15.02%)，差异有统计学意义（χ2=2 098.047，P=0.000）。现在吸烟者最好的5位朋友过去30 d有吸烟的报告率为85.48%。
   
　　与被调查者关系密切的人的吸烟率从非尝试吸烟者、尝试吸烟者到现在吸烟者依次增高，且差异均有统计学意义。其中同学伙伴的吸烟率变化最大，尝试吸烟者是非尝试吸烟者的3倍以上，现在吸烟者是非尝试吸烟者的4倍以上。见表3。

　　表3  北京市中小学生关系密切者吸烟情况比较（略）

　　注：()内数字为百分率/%。

　　2.4  学生被动吸烟状况

　　2.4.1  学生被动吸烟暴露情况  总体上，有45.31%的学生表示在近30 d内存在房间或公共交通工具上被动吸烟暴露。有51.14%的学生表示在近6个月内存在房间或公共交通工具上被动吸烟暴露。
   
　　不同地区学生的被动吸烟暴露不同，城市、县镇和农村学生的近30 d被动吸烟暴露率分别为44.59%，45.24%和49.56%，差异有统计学意义（χ2=12.825，P=0.002）。城市、县镇和农村学生的近6个月被动吸烟暴露分别为50.23%，51.21%和55.84%，差异有统计学意义（χ2=16.070，P=0.000）。农村学生的被动吸烟暴露率最高。

　　2.4.2  不同暴露情况者对被动吸烟的知识和态度  分别有95.12％和91.68％的被动吸烟者认为吸烟和被动吸烟对身体有害，其认知率都低于非被动吸烟者，差异有统计学意义（χ2=48.722，25.863，P值均=0.000）。见表4。
   
　　有70.40%的被动吸烟学生表示别人不可以在他的房间内吸烟，而非被动吸烟学生有90.64%表示别人不可以在他的房间内吸烟。在禁止公共交通工具内吸烟和禁止公共场所（商场、影院、俱乐部、餐馆等）内吸烟方面，被动吸烟者的赞同率分别为92.21%和83.82%，明显低于非被动吸烟者(96.18%和92.25%)。说明个人被动吸烟暴露与其对被动吸烟的看法与态度有一定的联系，不重视被动吸烟危害者更易成为被动吸烟者。

　　表4  北京市不同被动吸烟状况中小学生对吸烟的相关态度比较（略）

　　注：()内数字为百分率/%。

　　3  讨论
   
　　研究结果显示，北京市中小学生尝试吸烟率为17.02%，现在吸烟率为7.05%；现在吸烟率低于2000-2007年全球GYTS的监测结果［3］(全球13～15岁学生人群现在吸烟率为9.5％，欧洲地区最高，为19.2％；地中海东部地区最低，为4.9％)。
   
　　用整体标化后与2005年的结果比较发现，学生的尝试吸烟率差异无统计学意义，现在吸烟率差异有统计学意义。进一步对不同学校类型进行比较发现，只有职业高中学生2次调查差异有统计学意义。说明2008年中小学生现在吸烟率的上升与职业高中生现在吸烟率的上升有很大关系，2002年杨功焕等［4］的研究结果基本一致。提示职业高中学生是烟草接触的高危人群，其学校控烟工作应得到更大重视。
   
　　在对不同地区学生主动吸烟状况分析时发现，县镇地区学生的尝试吸烟率最高（18.79%），农村地区学生的现在吸烟率最高（8.57％）；与2005年比较发现，农村地区学生的尝试吸烟率和现在吸烟率明显上升。提示农村地区应是控烟的重点地区，学校控烟工作应得到更大地加强。
   
　　在有尝试吸烟行为的学生中，有64.27%是现在吸烟者；有15.46%的学生表示“自己以后会吸烟或继续吸烟”，明显高于非尝试吸烟者(1.83%)。提示尝试吸烟的学生更可能成为未来的烟民，其可能性是非尝试吸烟者的8倍左右。学校控烟工作也应更加关注尝试吸烟者，早期预防避免其尝试吸烟，及时教育和阻止其吸烟行为。
    　　
　　非尝试吸烟学生、尝试吸烟学生和现在吸烟学生报告的与其关系密切的人的吸烟率依次增高。其中学生伙伴的吸烟率变化幅度最大，尝试吸烟者的同学伙伴吸烟率是非尝试吸烟者的3倍以上，现在吸烟者的同学伙伴吸烟率是非尝试吸烟者的4倍以上。提示烟草使用学生（尝试吸烟学生和现在吸烟学生）处于高烟草使用率的环境中，较非烟草使用同学有着更高的感知吸烟率。Shean等［5］报告指出，青少年早期的感知吸烟率与其青少年后期及成年期的烟草使用情况呈正相关。
   
　　分别有45.31%和51.14%的学生表示在近30 d内和近6个月内存在被动吸烟暴露，以农村地区学生的被动吸烟暴露率最高，其原因可能与我国农村人群吸烟率高于城市有关［4］。《2007年中国控烟报告》指出，被动吸烟不存在“安全暴露”水平，且对儿童和孕妇危害尤为严重［6］。提示学生被动吸烟控制工作应积极获取学生家长、社区及全社会的支持。
   
　　综合上述情况，笔者认为青少年控烟工作应注重以下方面：(1)加强学校控烟工作。学校是青少年的主要活动场所，是开展青少年预防吸烟教育活动的主要依托。(2)争取家长及社区参与。家长和社区参与学校的控烟活动不但有利于更好地控制学生吸烟，而且对家长的吸烟行为也有一定的抑制作用。(3)发展同伴控烟教育。Audrey等［7］对英国10 730名中学生的研究结果显示，曾不规律吸烟的学生经过1 a的同伴教育后，每周吸烟率下降了18.2%。由于同伴间文化背景和阅历相同，彼此易于沟通，充分调动了学生的积极性，使他们变被动为主动，因而干预效果显著。(4)获取大众传媒支持。Worden等［8］报告了针对女性青少年的为期4 a的大众传媒干预研究，结果干预组的吸烟率比对照组的吸烟率低40%，且干预效果一直保持了5 a。利用大众传媒进行烟草危害知识宣传以及利用名人效应来传播健康信息，都将获得很好的效果。

【参考文献】
  　　［1］ 卫生部履行《烟草控制框架公约》领导办公室.2008年中国控制吸烟报告.［EB/OL］［2008-05-13］.http://www.chinacdc.net.cn/n272442/n272530/n3479265/n3479306/appendix/report.pdf.

　　［2］ 郭欣，曹若湘，陶立元，等.北京市2005年学生烟草使用情况.中国学校卫生，2008，29(5)：417-419.

　　［3］ WARREN CW, JONES NR，PERUGA A，et al. Global youth tobacco surveillance: 2000-2007. Surveill Summ, 2008，57(1);1-28.

　　［4］ 杨功焕,马杰民,刘娜,等.中国人群2002年吸烟和被动吸烟的现状调查.中华流行病学杂志，2005，26（2）：77-83.

　　［5］ SHEAN RE. Peers, Parents and next cigarette: Smoking acquisition in adolescence. Nedlands: University of Western Australia, 1991.

　　［6］ 卫生部履行《烟草控制框架公约》领导办公室.2007年中国控制吸烟报告［EB/OL］［2008-05-13］.http://www.chinacdc.net.cn/n272442/n272530/n275462/n275477/n292892/17722.htm.

　　［7］ AUDREY S,HOLLIDAY I,CAMPBELL R. It is good to talk: Adolescent perspectives of an informal, peerled intervention to reduce smoking. Soc Sci Med,2006,63(2):320-334.

　　［8］ WORDEN JK, FLYNN BS, SOLOMON LJ,et al．Using mass media to prevent cigarette smoking among adolescent girls. HealthEduc Q,1996,23(4): 453-468.

作者单位：北京市疾病预防控制中心学校卫生所，北京 100013。