浙江省2所高校大学生艾滋病/性病行为干预近期效果评估

【摘要】  　　目的 了解大学生性健康教育需求以及针对大学生预防艾滋病/性病行为干预的近期效果，探索高校艾滋病预防干预的有效方式。方法 通过讲座、播放DVD、发放小册子、在校园张贴海报对浙江省2所高校3个学院二、三年级的学生进行干预，采用同一调查问卷，在干预前、后分别调查大学生性行为的变化。结果 行为干预对大学生性伴对象和数量没有显著影响；干预后3个月，大学生说服性伴使用安全套的信心、不使用安全套拒绝发生性关系的信心、每次使用安全套以及打算使用时去购买安全套的信心明显上升；过去3个月有性行为的学生中，因为艾滋病/性病，去过医院或诊所的从1.1%上升到了7.2%；在曾经使用过安全套的学生中，使用安全套是为了预防艾滋病、性病的比例显著上升，上升幅度均达25%以上。结论 行为干预不会使大学生的性行为更为活跃。行为干预对提升大学生实施安全性行为的信心以及改变大学生就医行为和大学生安全套使用目的等有积极效果。

【关键词】  获得性免疫缺陷综合征 性传播疾病 行为 干预性研究 学生

　　Evaluation on the Effects of Behavioral Intervention on STD/AIDS Among University Students in Two Universities in Zhejiang Province/

　　MA Qiaoqin*, CONG Liming, MIN Ziqiang, et al.

　　* Zhejiang Provincial Center for Disease Prevention and Control, Hangzhou(310051), China
   
　　【Abstract】  Objective  To know the undergraduates'  needs of sexual health education and near term effects of HIV/AIDS intervention, and to probe effective measures for universities to develop effective intervention. Methods  Interventions were conducted among grade two and three students of three schools in two universities of Zhejiang Province using lecture, DVD broadcast, distribution of pamphlet and post pasting in campus. Pretest and posttest survey were conducted by using the same questionnaire to evaluate the changes of sexual behaviors. Results  Behavioral intervention did not result in significant changes on type and number of sex partners. Three months after intervention, confidence for persuading partner to use condom, rejection if partner did not want to use condom, using condom every time and going to buy condom when they want to use it went up significantly. Among the students had sexual experience during the past three months, the percentage of visiting a clinic or hospital due to their concern of STD/HIV increased from 1.1% to 7.2%. Among those who ever use condom, those who used it for prevention of HIV/STD increased significantly, the upinterval reached over 25%. Conclusion  Behavioral intervention do not make the students more sexually active. Behavioral intervention has positive effects in enhancing the students'  confidence to conduct safe sex behavior and changing their behavior to see a doctor and purpose of condom use.
   
　　【Key words】  Acquired immunodeficiency syndrome;Sexually transmitted diseases;Behavior;Intervention studies;Students

　　最近几年，我国艾滋病报告人数不断上升，疫情正从高危人群向普通人群蔓延［1］。年轻人性行为较为活跃，但往往缺乏相关的知识和技能来降低易感性，因此艾滋病感染的主体是年轻人［1-2］；同时针对青年人的性卫生服务以及生殖、性安全技能教育等服务也很有限［3］。
   
　　目前，大学生的性观念越来越开放［4-6］。在大学开展艾滋病/性病预防干预非常必要，但对大学生开展的艾滋病/性病健康教育项目主要是改善目标人群的相关知识水平，相应的研究报告也主要集中在知识和态度的健康教育方面［7-10］。为探索在大学生中开展艾滋病预防干预的有效方式，笔者在浙江省的2所高校中开展了大学生预防艾滋病/性病干预研究。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  在浙江省2个城市的2所大学开展研究。2个城市均为市级政府所在地，经济较为发达。2所大学全日制在校学生都在10 000人以上，专业设置较为齐全，考虑到性行为发生率和干预后追踪，研究对象选取了外语学院、艺术学院和信息学院的二、三年级学生，一年级和四年级学生未列入研究之列。

　　1.2  方法  根据当前大学生中存在的与性有关的问题，制订初步的健康教育和行为干预内容、方法和评估问卷。2005年，在浙江省2所高校二、三年级学生中进行预试验，在此基础上，完善健康教育内容、方法和问卷等。此后，在预试验学校和另一所城市的1所大学举行各4组专题小组访谈，每个学校男、女生各2组，听取他们对使用的调查问卷、授课课件、录像带、小册子以及海报的意见和建议，在此基础上不断完善。
   
　　根据预试验和定性访谈结果，制定操作手册，在2所大学调查开始前，结合操作手册，分别对调查员进行培训。同一所大学内的3个学院同时开展调查。各学院的辅导员负责组织学生到指定的教室参加调查。调查分2个阶段进行，即基线调查和追踪调查，时间间隔为3个月。2006年9月与2007年3月分别在2所大学实施基线问卷调查，此后在教育组学生中实施健康教育和行为干预。2006年12月和2007年6月分别在2所学校分别实施追踪调查。
   
　　健康教育和行为干预的主要方法：以1个或多个班级为单位，组织学生至学术报告厅或教室，进行一次多媒体授课，接着播放衣原体宣传和安全套宣传DVD，总时间约50 min，最后对每位参加培训的学生发放一本小册子。在学生宿舍、食堂等学生经常经过的地方张贴海报。具体为：(1)授课（幻灯片，约40 min），主要内容为艾滋病的基本概念，流行状况，大学生与性有关的健康问题，性病与人工流产可能会对健康造成的后果，什么样的人容易感染性病，怎样才能预防艾滋病/性病/怀孕，性伴侣网络与感染艾滋病/性病的关系等。(2)衣原体宣传碟片（约7 min），主要内容为衣原体感染的症状，衣原体感染得不到及时治疗的后果等。(3)安全套宣传碟片（约3 min） ，主要宣传安全套的功效。(4)小册子主要内容为授课课件的内容。(5)海报，主要内容为浙江省近年青年人艾滋病和学生中性病的发病趋势以及敦促思考如何应对这些问题。

　　1.3  统计分析  采用EpiData软件进行数据录入。采用SPSS 12.0统计软件进行统计分析。

　　2  结果

　　2.1  安全套使用自我效能  在所有纳入分析的研究对象中，当和性伴侣发生性关系时（如果没有发生性关系，假设已经发生），如果性伴侣不想使用安全套，能说服对方使用的信心，由干预前的61.4%上升到66.6%（P＜0.01）；发生性关系时，如果性伴侣拒绝使用安全套，能否拒绝发生性关系，干预前表示能的占47.4%，干预后上升到52.4%（P＜0.05）；发生性关系时，能否每次使用安全套，干预前表示能的占46.4%，而干预后为54.9%（P＜0.01）；打算在性生活时使用安全套，有信心去购买安全套，由干预前的50.9%上升到55.2%（P＜0.05）。见表1。

　　表1  浙江省2所高校大学生安全性行为干预前后比较（略）

　　2.2  性行为和求医行为  在基线调查和追踪调查中，12.4%（143/1 153）和11.9%（137/1 147）的大学生分别曾经发生性行为，差异无统计学意义（P＞0.05）。而过去3个月，发生性行为的人数干预前和干预后分别为69.9%（100/143）和65.4%（89/137），差异无统计学意义（P＞0.05）。
   
　　干预后3个月，干预对象的艾滋病/性病相关性行为虽然有积极变化，但差异无统计学意义。过去3个月2个及以上性伴侣数的干预前后百分率分别为8.0% 和6.9%（P＞0.05），过去3个月买过安全套的干预前后分别为50.5%和55.2%（P＞0.05），而过去3个月每次或者经常使用安全套的干预前后分别为51.6% 和 57.6%（P＞0.05），过去3个月仅与固定性伴发生性关系的分别为93.0% 和 94.4%（P＞0.05）。过去3个月因为艾滋病/性病去过医院或诊所，干预前为1.1%，干预后上升到了7.2%（P＜0.05）。见表2。
   
　　在过去３个月，有性行为且曾经使用过安全套的学生中，使用安全套的原因，干预前为预防怀孕的为96.5%,而预防性病、艾滋病分别为36.5%和27.1%；干预３个月后，使用目的预防怀孕的为98.6%（P＞0.05），而预防性病、艾滋病的分别明显上升到了63.8%（P＜0.01）和53.6%（P＜0.01），上升幅度均在25%以上。
   
　　过去3个月有性行为的学生中采用避孕的方法，采用避孕药、体外授精、安全期避孕的分别从干预前的30.0%，36.0%，22.0%，下降到了18.4%，25.3%，16.1%，但差异均无统计学意义。

　　表2  浙江省2所高校大学生艾滋病性病相关行为干预前后比较（略）

　　3  讨论
   
　　学校教育在降低青少年危险性行为方面可以发挥重要作用［11］。在基线调查中，研究对象性行为发生率为12.4%，而在已经有性行为的学生中，有相当一部分不能坚持使用安全套，表明对大学生这个群体开展行为干预、避免不安全行为的发生非常重要。
   
　　国外研究表明，对自己自我效能的预期决定一个人是否准备坚持使用安全套［12］，安全套使用自我效能是打算和实际使用安全套最重要的指标之一［13］，预防艾滋病有效的自我保护要求一个人发展自我调节的技能和能够在性交中坚持使用安全套的个人效能［14］。经过干预，研究对象实施安全性行为的自我效能显著上升，鉴于研究对象中多数学生尚未发生性关系，实施安全性行为自我效能的提升有助于他们在将来发生性行为时杜绝或者减少不安全性行为的发生。
   
　　研究结果揭示，在已经有性行为的研究对象中，购买安全套、每次/经常使用安全套等方面有积极变化，但差异无统计学意义。通过配对，有性经历的大学生样本数量很小，这可能是统计学上没有产生显著变化的一个因素［15］；另一方面也可能是因为改变行为非常困难，约50 min的行为干预，其强度也许不足以改变危险行为。经过干预，有性行为学生的性伴数量、性伴类型等方面均没有显示出统计学差异，表明干预措施没有促使大学生性行为变得活跃和更加危险，行为干预并没有产生消极的后果,这一结果与国外的研究［16-17］一致。
   
　　本研究在性行为方面一个重要的发现是：过去3个月因为性病或艾滋病去医院或诊所的显著上升。表明通过干预，有性行为的大学生对自身性病/艾滋病更加关心，从而去医疗机构寻求诊治；另一个可喜的变化是，在使用安全套的学生中，使用安全套是为了预防性病和艾滋病的比例显著上升，上升幅度在25%以上。本次在干预中强调安全套的多种作用和优点：可以同时预防艾滋病、性病、怀孕，鼓励使用安全套的同时，强调使用其他方法的缺点，如避孕药只能避孕，而体外射精、安全期均没有确切的避孕效果，更不能预防艾滋病/性病，以提高防病意识，减少安全套以外避孕方法的使用。干预后3个月，采用避孕药、体外授精、安全期避孕的学生均减少了30%左右。
   
　　本干预模式通过预试验和定性访谈，逐渐完善干预内容，结果显示，对提升大学生实施安全性行为自我效能、改变他们就医行为以及安全套使用目的等方面显示积极意义，表明干预内容对目标对象具有较好的敏感性，具有一定的推广价值。为进一步提高干预效果，还需对此项目开展进一步的定性和定量研究，从而不断完善干预内容。

【参考文献】
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作者单位：浙江省疾病预防控制中心，杭州 310051；湖州市疾病预防控制中心；嘉兴市疾病预防控制中心；绍兴市疾病预防控制中心。