腔隙性脑梗死所致抑郁的相关因素分析

    【摘要】目的  探讨腔隙性脑梗死所致抑郁的相关因素。方法  采用头颅CT或MRI确定诊断和病灶定位，并以SDS、ADL及NFA分别对患者进行测试，然后分析其发生抑郁的相关因素。结果  本组腔隙性脑梗死所致抑郁的发生率为3804%；与发生抑郁的相关因素有：梗死病灶系多发、且多分布于皮层下，存在脑窒扩大，神经功能缺陷较重以及日常生活能力差等。结论  腔隙性脑梗死所致抑郁是临床常见病，且为生物、心理因素协同作用所致。

　　【关键词】  腔隙性脑梗死  抑郁  相关因素

　　An analysis of correlative factors of depression caused by cerebral lacuna infarct.

　　LI Yuqing,LI ling,WANG Wanzhen,et al.

　　The 3rd Hospital of Mianyang,Sichuan 621000,China

　　【Abstract】Objective  To analyse the correlative factors of depression caused by cerebral lacuna infarct.Methods  92 patients who were diagnosed by CT or MRI as cerebral lacuna infarct,as well as all patients who were evaluated with SDS,ADL and NFA.These results were compared and analyzed.Results  Prevalence of depression caused by cerebral lacuna infarct was 3804%.There were significant relationships between depression caused by cerebral lacuna infarct and their number of lacuna infarct focuses,enlarged of brain ventricles,neurological function deficit,and activity of daily living.Conclusion  Depression caused by cerebral lacuna infarct is usually meet in the clinical settings,and may be induced by bio-psychological factors.

　　【Key words】  Cerebral lacunar infarct  Depression  Correlative factor

　　研究卒中后发生抑郁（PSD）的相关因素报道较多［1~5］，但只涉及腔隙性脑梗死所致抑郁的报道却甚少。为此，我们对后者所致抑郁的相关因素进行了探讨，并与PSD作比较分析。现报告如下：

　　1  对象与方法
　　
　　11  对象  系我市3所市级医院神经内科门诊及住院患者，均经头颅CT或MRI检查并证实为腔隙性脑梗死者，共计92例。其中，男66例、女26例；年龄为52~85岁、平均为6785岁；无失语、智能障碍和抑郁病史；病程为1~3个月；临床表现为纯感觉性15例，纯运动性47例，共济失调轻偏瘫5例，构音障碍笨手综合征4例，感觉运动性21例。

　　12  方法  就诊时或入院后即对患者进行头颅CT或MRI扫描，若CT为阴性则改作MRI或72小时后重复CT检查。由有经验的医生对每位患者分别进行Zungs抑郁自评量表（SDS）、神经功能缺损量表（NFA）及日常生活能力量表（ADL）测试，然后进行对比分析。有关数据均作统计学处理。

　　2  结果

　　21  抑郁发生率及其严重程度  在本组腔隙性脑梗死92例中，发生抑郁者35例，其发生率为3804%。其中，轻至中度（SDS评分为50~69分）抑郁者为30例（857%），重度（SDS评分为≥70分）者为5例（143%）。可见，腔隙性脑梗死所致抑郁的患者并非罕见，且以轻、中度抑郁为主。

　　22  性别、年龄与抑郁的关系  在本组66例男性中，发生抑郁者为24例（3636%），在26例女性中为8例（3078%），两组比较差异无显著性（P＞005），说明性别与发生抑郁无关；其次，在本组92例中，发生和未发生抑郁者的平均年龄分别为666岁和649岁，两者比较无显著性差异（P＞005），表明年龄与发生抑郁无关。

　　23  病灶与抑郁的关系  在本组发生抑郁的35例中，具单发灶和多发灶（两个以上病灶）的患者，分别为10例（占单发灶的25%）和25例（占多发灶的48%），两者比较有显著性差异（χ2=511，P＜005），说明多发灶者易发生抑郁；其次，有脑室扩大的患者为18例（占有脑室扩大者的52%），无脑室扩大者为17例（占无脑室扩大者的29%），两者比较有显著性差异（χ2=508，P＜005），说明脑室扩大者易发生抑郁；再者，具有左侧、右侧及双侧病灶的患者，分别为11例（40%）、9例（39%）和15例（46%），三者比较差异无显著性（P＞005），说明病灶的侧性与抑郁无关，另外，皮层（脑叶）与皮层下（基底节）有病灶的患者，分别为6例（6%）及29例（315%），两者比较呈显著性差异（P＜005）；说明皮层下有病灶者易发生抑郁。

　　24  神经功能缺损程度及日常生活能力等因素与抑郁的关系  在本组92例中，有神经功能缺损者71例，发生抑郁者为33例（4788%），无神经功能缺损者21例，发生抑郁者为2例（953%），两者比较有显著性差异（χ2=939，P＜0005），说明前者极易发生抑郁；其次，日常生活需要依赖者为67例，发生抑郁者为30例（4477%），无需依赖者为25例，发生抑郁者为5例（20%），两者比较差异有显著性（χ2=474，P＜005），说明前者极易出现抑郁；再者，本组中合并有高血压、糖尿病、高脂血症或血粘度增高等躯体疾病者共73例，发生抑郁者为28例（3821%），未合并这些躯体疾病者为19例，发生抑郁者为7例（3684%），两者比较无显著差异（P＞005）。

　　3  讨论

　　据文献报道［2~4］PSD的发生既与脑损伤和继发性脑缺血影响脑内与情感有关的神经结构以及与之相关的神经递质（如5-HT、NE）水平降低有关，又与脑损伤的多灶性，卒中前具有的脑萎缩、脑室扩大，卒中高风险疾病和性别、年龄等多因素相联系；有的作者更强调神经功能缺损，日常生活需要依赖以及受病程迁延的折磨等社会心理因素也在发病中起一定作用。从本文结果看，腔隙性脑梗死所致抑郁的相关因素是与病灶多发及位于皮层下，脑室扩大，神经功能缺损程度以及日常生活需要依赖等有关，而与性别、年龄无关。另外，有文献报道［5］PSD的患病率为20%~69%，而本病的抑郁发生率为3804%，恰属于其中间数值，这可能与本文只选择腔隙性脑梗死患者作为研究对象有关。同时，在本病患者中存在轻至中度抑郁者为857%与文献报道［5］相近，提示综合医院同道对此病的抑郁症状应予以重视。

　　参考文献

　　1  ChikaSchrid F,Rogousslavsky J.Affective disorder following stroke.Eur Ncurol,1997,38(1):75.

　　2  Obison RG,Neuropsychiatric consequences of stroke.Anou Rer Med,1997,48(3):217.

　　3  Starkstein SE,Robinson RG,Price TR.Comparison of spontaneously recovered versus non-recovered patients with post-stroke depression.Stroke,1988,19(9):1491~1496.

　　4  刘永珍,尤洁.卒中后抑郁的流行病学研究现状.国外医学脑血管病分册.2000,8(5):340.

　　5  刘萍,耿爽,王运良.脑卒中后抑郁早期干预的临床研究.实用医学杂志,2004,21(3):193.

　　作者单位：621000  四川省绵阳市第三人民医院（李玉卿  董明）  绵阳科学城医院（李玲）  绵阳市医院（王万珍）