半定式康复训练对预防精神分裂症复发的作用

    精神分裂症是一组复发率、残疾率较高的精神障碍［1，2］。因此，如何防止缓解期患者复发的问题已成为精神医学界研究的重要课题之一。本文探讨了半定式康复训练对预防精神分裂症复发的作用，并对其影响因素进行分析，现报道于后。

　　1  对象与方法

　　11  对象  以2000年1月~2001年1月康复出院的精神分裂症患者作为研究组，同时以同期门诊患者作为对照组。全部病例符合CCMD-3中精神分裂症诊断标准［3］，并排除合并严重躯体疾病和精神发育迟滞者。研究组共200例，对照组共100例。

　　12  方法  研究组在出院时和对照组在门诊入组时均以简明精神病量表BPRS评定症状。每次复诊均进行精神现状检查（PSE），每半年评定BPRS1次，并随访3年。若患者BPRS中所列（思维破裂、幻觉、猜疑、敌对性、兴奋及情感淡漠）的两项症状，同时总分≥36定为复发。以参加半定式康复训练者为研究组。半定式康复训练的实施：①每月定期到医院复诊，病情持续稳定半年后改为每2个月复诊。②重大节日前必须复诊，如病情反复随时复诊。③每次复诊，家属必须陪诊。④开通电话，接受咨询。⑤就诊时医生必须进行精神现状检查。⑥采用支持、解释性等心理治疗疏导患者，协调解决在社区遇到的生活问题及工作问题。⑦指导家属实施正确护理并进行健康教育。用SPSS100统计软件包对两组资料比较分析，并分析影响研究组复发的因素。

　　2  结果

　　21  一般资料分析  研究组男性131例，女性69例；平均年龄为（312±946）岁；未婚94例，已婚83例、丧偶8例、离婚15例；平均住院次数为（104±048）次；精神分裂症未定型94例、偏执型63例、青春型20例、紧张型17例、单纯型6例；家庭经济好者30例、一般者104例、差者46例；平均病程为（4201±1146）个月。对照组：男性84例，女性36例；平均年龄为（3013±884）岁；未婚60例、已婚33例、丧偶3例、离婚4例；平均住院次数为（101±042）次；精神分裂症未定型41例、偏执型28例、青春型13例、紧张型11例、单纯型7例；家庭经济好者17例、一般者60例、差者23例；平均病程为（4048±1052）个月。两组上述相应项比较，无统计学上的差异（P＞005）。

　　22  服药依从性比较  研究组：服药依从性好者184例（920%），依从性差者16例（8%）；对照组：分别为40例（400%），60例（60%）；两组比较存在非常显著差异（χ2=955，P＜0001）。提示研究组比对照组服药依从性好。

　　23  复发率比较  研究组1年复发19例，复发率为95%；对照组分别为18例，180%；两组比较存在显著性差异（χ2=451，P＜005）。提示研究组1年复发率较低。研究组2年复发52例，复发率为260%；对照组分别为38例，380%，两组比较存在显著性差异（χ2=457，P＜005）。提示研究组2年复发率较低。研究组3年复发65例，复发率为325%，对照组分别为47例，470%，两组比较存在显著性差异（χ2=603，P＜005），提示研究组3年复发率较低。

　　24  再住院率比较  研究组再住院31例（155%），对照组28例（280%）。两组比较存在显著性差异（χ2=654，P＜005）。研究组再住院率较低。

　　25  影响复发率的因素分析  本文将所有影响因素纳入多元逐步回归分析。结果显示，影响复发率的因素按顺序依次为：就诊模式＞出院时疗效＞病程＞家属重视程度＞思维障碍＞内向＞精神病态＞婚姻＞意志缺乏＞社会功能＞疑病＞监管程度＞文化程度＞兴趣缺乏＞发病次数＞家庭经济＞婚姻状况＞起病原因。

　　3  讨论

　　不同干预方式对预防精神分裂症复发都有一定的作用，通常采用的为住院或家庭干预，前者容易使患者衰退，后者［4］虽然能够降低其复发率，但是松散的环境容易使患者降低服药依从性，复发率增加。本文利用医院良好的医疗管理条件，较宽松地要求家属配合的形式进行半定式康复训练。它既能解决患者在家中不能得到有效的管理和针对性的心理护理及心理疏导，又可避免在长期住院中导致社会功能恢复困难影响。可见，半定式康复训练发挥了家庭和医院互动联合管理和治疗，得到取长补短的作用，并消除社区康复模式和医院住院模式的局限性。

　　其次，本文还发现，半定式康复训练可提高患者的服药依从性，比门诊明显提高，而大大降低其复发率，如本文1年复发率明显比门诊下降，与刘宁汉［1］等报道的实施心理教育后的复发率7%相近，比翁正［2］实施的家庭教育复发率20%少，比徐志达等［5］报道1年复发率50%更少。研究组3年复发率为325%比门诊470%少，比徐志达等报道5年85%更低。

　　再者，影响复发率的因素有很多。本文通过多元逐步回归分析表明，就诊模式、出院时疗效、病程、家属重视程度和社会功能等均影响其复发。我们认为，半定式康复能够有效降低复发率和再住院率，减少残疾率，让更多精神分裂症患者能够回归社会。

　　参考文献

　　1  刘宁汉,徐秋洁.心理教育对预防精神分裂症复发意义的研究.中华精神科杂志,2000,33(3):8

　　2  翁正,张敬悬,柴新生,等.家庭教育对精神分裂症患者社区康复作用的对照研究.中华神经精神科杂志,1994,27(3):6

　　3  中华医学会精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）.济南:山东科学技术出版社,2001.

　　4  Leff JP,Berkowitz R,et al. A controlled trial of social intervention in the families of schizophrenic patients.Br J Psychiatry,1982,141(1):121~134.

　　5  徐志达.药物自我处置模式训练对精神分裂症疗效的随访研究.中华精神科杂志,1999,32(2):96~99.

　　作者单位：515021  广东省汕头市第四人民医院