奎的平与维思通合并碳酸锂治疗躁狂症的疗效对照研究

    鉴于文献报道［1］奎的平单用或合并心境稳定剂可改善躁狂症状。为此，我们采用奎的平与维思维分别合并碳酸锂治疗躁狂症，并对其疗效及安全性进行对照研究。现报道如下：

　　1  对象与方法

　　11  对象  入组病例均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）中双相心境障碍躁狂相或躁狂发作诊断标准的住院患者，且Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）≥15分。排除有严重躯体疾病者及妊娠、哺乳期妇女。已服用其它心境稳定剂和抗精神病药者需停药1周清洗后入组。本文共60例，随机分为奎地平组30例，其中男性21例、女性9例，平均年龄为（282±103）岁，平均病程为（26±18）年，单次躁狂发作8例、反复躁狂发作10例、双相障碍躁狂相11例及混合相1例。碳酸锂组30例，其中男性20例、女性10例，平均年龄为（278±98）岁，平均病程为（28±20）年，单次躁狂发作9例、反复躁狂发作12例及双相障碍躁狂相9例。两组上述资料对应项比较无显著性差异（P均＞005）。

　　12  方法  奎的平组给予奎的平初始剂量100mg/d，1周后增至300~600mg/d、平均为（3944±626）mg/d；维思通组给予维思通初始剂量1mg/d，1周后2~5mg/d、平均为（29±08）mg/d。上述两组均合并碳酸锂治疗其初始剂量为075g/d，逐渐加至10~175g/d、平均为（136±054）g/d。两组均允许加用安坦和安定类药，治疗期间不合并其它抗精神病药。治疗观察6周。采用BRMS在治疗前和治疗第1、2、4及6周末分别评定疗效，并用不良反应量表（TESS）于治疗后第6周末评定药物不良反应。治疗结束后按BRMS减分率评定疗效，即减分率≥80%为痊愈、50%~79%为显著进步、25%~49%为进步及＜25%为无变化或恶化。痊愈、显著进步及进步之和为治疗有效。治疗前后进行血、尿常规，肝功能，血糖，心电图及脑电图等检查。所有数据应用SPSS100统计软件进行分析处理。

　　2  结果

　　21  两组治疗前后BRMS评分（见表1）。

　　表1  两组治疗前后BRMS评分（略）

　　1）组间比较P＜005；2）P＜001。

　　表1显示两组BRMS评分随治疗时间的延长逐渐下降（P＜001），表明两组躁狂症状均有极显著性改善。组间比较，治疗后第1周末两组BRMS评分均有下降，但奎的平组下降速度较快（P＜005），其它各周两组BRMS评分无显著性差异（P＞005），提示奎的平起效较维思通快。

　　22  两组临床疗效比较（见表2）。

　　表2  两组临床疗效比较（略）

　　23  不良反应评定  两组的TESS评分分别为（382±245）分和（445±210）分，且无显著性差异（t=1051,P＞005）。奎的平组的不良反应主要有嗜睡5例，口干、头晕各3例，心动过速2例，震颤、静坐不能和失眠各1例；维思通组失眠8例，震颤6例，静坐不能5例，恶心、心动过速各2例，嗜睡1例。两组的不良反应程度均较轻，不需临床处理。血、尿常规，肝功能，血糖和心电图等检查在治疗期未发现异常。

　　3  讨论

　　有临床资料表明，新型抗精神病药具有心境稳定作用，单用或联用心境稳定剂均有治疗心境障碍的效应［1、2］，尤其是用于伴有精神病性症状的躁狂发作时则疗效更优。维思通合并碳酸锂能够有效地控制躁狂症状已得到证实［3］。诚如，本文发现奎的平合并碳酸锂治疗躁狂症6周后BRMS总分的下降水平和减分率与维思通合并碳酸锂无显著差异，提示该药抗躁狂的总体疗效与维思通相当。而且奎的平较维思通起效迅速，即治疗的第1周末就出现BRMS评分的明显下降，有近一半的患者产生效果（13/30），其有效率（4333%）明显高于维思通（2667%）（χ2=224，P＜005），表明奎的平合并碳酸锂对迅速控制躁狂症状具有临床重要意义。其原因可能是奎的平的镇静作用较维思通强，控制兴奋激越、改善睡眠及缓冲动的作用较维思通明显之故。奎的平和维思通的不良反应均较少且轻，耐受性良好，两给均无1例因不良反应而退出治疗者。奎的平主要是嗜睡、口干和头晕，而维思通则主要是失眠和锥体外系不良反应。

　　我们认为，奎的平与维思通有相同的抗躁狂效应，尤以奎的平为优。

　　参考文献

　　1  Sajatovic M,Brescan DW,Perez DE,et al.Quetiapine alone and added to a mood stabilizer for serious mood disorders.J Clin Psychiatry.2001,62:728~732.

　　2  Yatham LN.Mood stabilization and the role of antipsychotics.Int Clin Psychopharmacol,2002,17:21~27.

　　3  王元秀,任泽华,宋磊,等.维思通\氯氮平合并碳酸锂治疗躁狂症临床对照研究.山东精神医学,2003,16(1):24~25.

　　作者单位：401147  重庆市精神卫生中心