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【关键词】 氯氮平；氯丙嗪
抗精神病药物引起患者体重增加已受到广泛关注。为此，我们观察了氯氮平与氯丙嗪对患者体重影响的差异。现报道如下：
1 对象和方法
11 对象 为2002年12月~2003年12月首次住我院，并符合CCMD-2-R中精神分裂症诊断标准的患者，共540例。排除脑器质疾患和严重躯体疾病。随机分为两组：氯氮平组270例，其中男性191例，女性79例；年龄25~56岁，平均为（389±105）岁；体重为40~70kg，平均为（5531±025）kg；病程3个月~22年，平均为13年。氯丙嗪组270例，其中男性183例，女性87例；年龄25~59岁，平均为（373±145）岁；体重41~68kg，平均为（5585±987）kg；病程为4个月~21年，平均为12年。两组的以上各项比较经t或χ2检验均无显著性差异（P＞005）。
12 方法 两组均单用氯氮平或氯丙嗪治疗。两组患者于治疗前及治疗两个月后分别用同一标准台秤测量体重（实际体重=测得体重－衣物鞋袜重量）。对已出院并坚持维持性药物治疗者于1年后进行体重随访（能按时来院者用1台秤测量，否则用电话或书信等方式嘱家属用3台台秤测量，并取均值回复）。本文有关数据均采用t或χ2检验。
2 结 果
21 脱落病例情况 因出院后未坚持服维持性药物、由于条件所限无法测量体重及发生躯体疾病或其它意外者氯氮平组58例（2148%），而氯丙嗪组49例（1815%），两组之间无显著性差异（χ2=094，P＞005）。
22 治疗两个月后体重比较 氯氮平组有154例体重增加，占5704%，且体重增加均≥5kg以上，平均体重为（6085±1097）kg；该组治疗前后体重有显著性差异（t=606，P＜005）。氯丙嗪组有151例体重增加，占5593%，且增加在49kg以上，平均体重为（6135±1025）kg；该组治疗前后亦有显著性差异（t=435，P＜005）。治疗后两组间无显著性差异（t=055，P＞005）。说明两药早期对患者体重均有影响，但两组之间无差别。
23 治疗1年后体重比较 氯氮平组平均体重为（6015±1037）kg，与治疗两个月时体重相比，无显著性差异（t=067，P＞005）；氯丙嗪组仍有40%的患者体重继续增加，平均体重为（6335±998）kg，与治疗两个月时相比差别有显著性（t=208，P＜005）。两组之间比较有显著性差异（t=327，P＜001）。说明长期服用氯丙嗪对体重影响较氯氮平大。
3 讨 论
人的体重增加除与饮食规律、食欲大小密切相关，还受下丘脑的调节，因下丘脑中的内源性胺类物质（如儿茶的胺，组织胺和5-HT）能降低食欲［1］，而抗精神病药物不同程度地对上述胺类有阻滞作用，故而能增加食欲，增加体重。氯氮平主要对5-HT和组织胺有较大亲和力，并通过5-H1B和H1、H2受体相互作用产生效应。氯丙嗪主要对多巴胺受体有较大亲和力，并通过选择性阻滞D2，D3受体而起效应［2，3］。所以本文两组在服药早期均不同程度地出现体重增加。另外，还有一些参与调节饮食与肥胖的短效肽类物质如促胆囊收缩素等［1］，它可以引起饱食感，使人食欲下降，而氯氮平有增加脑纹状体CCK-8肽硫酸盐的含量，从而促发了肥胖的对抗性生理反应，可出现所谓的平台期。而氯丙嗪因其不能调节脑脊液CCK水平，故可能使体重持续升高而无平台期出现。
参 考 文 献
1 曹玉萍.抗精神病药源性肥胖的机制与对策.国外医学精神病学分册,2000,27(2):80.
2 沈渔.精神病学.北京:人民卫生出版社,1998.96~98.
3 刘铁桥.新型抗精神病药的比较.国外医学精神病学分册,2000,27(2):75.
作者单位：515000 广东省汕头市第四人民医院