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【关键词】 阿尔茨海默病
痴呆是一种以智力、人格和行为功能的不断恶化且不可逆转的疾病，其中阿尔茨海默病（AD）和血管性痴呆（VD）约占所有痴呆病例的70%~80%［1,2］。尽管痴呆的核心症状是认知功能的进行性下降，然而其突出的行为和精神症状（BPSD）也是患者就诊和住院的主要原因。AD和VD在BPSD方面的差别究竟如何呢？我们对此进行了对比分析，现报道如下：
1 对象和方法
11 对象 系我院2002年6月~2004年12月住院患者，均符合CCMD-3［3］和DSM-4［4］中AD和VD诊断标准，排除严重躯体疾病、其它原因所致痴呆和其它精神疾病，BEHAVE-D评分≥8分。符合以上条件的患者共计70例，并分为AD组39例，其中男性14例、女性25例，年龄60~90岁，平均为（727±82）岁，文盲10例、小学8例、中学13例、大学8例，平均受教育程度为（72±53）年，病程6个月~15年、平均为（40±29）年。VD组31例，其中男性15例、女性16例，年龄60~85岁。平均为（704±78）岁，文盲9例、小学6例、中学10例、大学6例，平均受教育程度为（72±52）年，病程3个月~16年。平均为（43±38）年。两组在性别、年龄、文化及病程方面比较，均无显著性差异（P均＞005）。
12 方法 对上述两组采用一般情况调查表（包括人口学资料、病史资料及临床资料等）进行调查，并以下列量表作为测试工具：①简易智力状态量表（MMSE）［5］：文盲≤17分、小学≤20分、中学以上≤24分。②总体衰退量表（GDS）［6］：痴呆严重程度划分按1~7级评分，2~3级为轻度痴呆，4~5级为中度，6~7级为重度。③阿尔茨海默病行为病理学评定量表（BEHAVE-AD）［7］：包括25项症状，分别按0~3级评分，包含总分和七项因子分。本文有关数据采用χ2检验和t检验。
2 结 果
21 两组MMSE评分和GDS评分比较 AD组MMSE评分3~12分，平均为（67±28）分；GDS评分3~6分，平均为（52±08）分，其中轻度8例、中度19例、重度12例。VD组MMSE评分4~18分，平均为（113±34）分；GDS评分3~6分，平均为（46±12）分，其中轻度7例、中度17例、重度7例。两组比较，AD组的MMSE评分极显著低于VD组（t=618,P＜001），AD组的GDS评分显著高于VD组（t=256,P＜005）.
22 两组不同程度痴呆的BPSD发生率和BEHAVE-AD评分比较（见附表）。 由附表显示，两种类型痴呆的BPSD发生率都很高，依次为行为紊乱、攻击行为、妄想、焦虑和恐惧、情感障碍、日夜节律紊乱及幻觉。两组不同程度痴呆的BPSD发生率比较，均无显著性差异（P＞005）。在轻度痴呆时AD组攻击行为、日夜节律紊乱评分显著高于VD组（P＜005），情感障碍和焦虑恐惧评分则极显著低于VD组（P＜001）；中度痴呆时AD组日夜节律紊乱评分极显著低于VD组（P＜001）；重度痴呆时两组评分比较，均无显著性差异（P＞005）。附表 两组不同程度痴呆的BPSD发生率［例（%）］和BEHAVE-AD评分比较注：Ⅰ表示发生率（χ2检验）；Ⅱ表示BEHAVE-AD评分（t检验）。①VD患者轻度与中度评分比较，1）P＜001；中度与重度比较，2）P＜001；轻度与重度比较，3）P＜001。②AD患者中度与重度比较，4）P＜005；轻度与重度比较，5）P＜005，6）P＜001。③AD组与VD组对照，轻度与轻度比较：7）P＜005，8）P＜001；中度与中度比较：9）P＜001。
3 讨 论
既往对BPSD的研究发现［8］，痴呆的严重程度影响着BPSD类型的分布，如抑郁障碍在轻度痴呆患者中最常见，妄想在中度痴呆患者中最常见，而行为紊乱在重度痴呆患者中比例最高。本文结果显示，AD和VD患者其不同痴呆严重程度的BPSD类型的分布表现基本一致，依次是行为紊乱、攻击行为、妄想和情感症状等，且两组患者的BPSD发生率比较均无显著性差异（P＞005），提示两组患者的BPSD大致相似［9，10］，这可能与入组患者的总体智力衰退程度都较严重有一定关系。本文AD组患者的痴呆严重程度较VD组为重（P＜001），可能是AD患者起病隐渐，症状明显时认知损害已较严重的缘故。
其次，痴呆的严重程度影响着患者的BPSD的严重程度。本文轻度痴呆AD患者的攻击行为、日夜节律紊乱症状比VD患者要重，而VD患者的情感障碍、焦虑恐惧症状表现更突出。提示AD与VD患者的早期BPSD的严重程度是有差异的，这种差异可能是脑血管病对脑部的直接损害，加快了情感障碍的发生或使程度更加严重［11，12］。因此，早期识别BPSD和确定痴呆类型，以便尽早干预和治疗，对于延缓痴呆进程和改善患者生活质量具有重要的现实意义。
参 考 文 献
1 David A.Tomb编著,张勉译.精神病学.天津:天津科技翻译出版公司,2001.79~80.
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5 张明园,Elena YU,何燕玲.痴呆的流行病学调查工具及应用.上海精神医学,1995,7(增刊):1~62.
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10刘群,高之旭,盛建华,等.164例住院老年期痴呆患者的精神和行为障碍.上海精神医学,2001,13(1):15~17.
11李海林,沈伟,叶勤,等.痴呆患者和行为症状特征以及利培酮疗效的研究.中国神经精神疾病杂志,2004,30(6):457~459.
12姚培芬,肖世富,严和,等.阿尔茨海默病和血管性痴呆的临床症状研究.临床精神医学杂志,2004,14(4):198~200.
作者单位：401147 重庆市精神卫生中心