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【关键词】 精神疾病
明尼苏达多相人格测查表(Minnesota Multiphasic Personality Inventory，MMPI)是人格测验和评估方法之一。它是1930年初由Mckinley与Halthaway开始收集大量有关人格项目并进行整理，于40年代初由美国明尼苏达大学的哈特威等所编制的人格调查表［1］。目前，广泛用于人类学、心理学和临床医学等领域。我国于80年代初由中国科学院心理研究所的宋维真等主持修订，并逐渐应用于心理学、临床医学等方面，特别是在精神科临床方面用得较广泛［2］。
1 MMPI对精神疾病的诊断价值
曾经有报告认为，MMPI对精神疾病有很大的诊断价值，特别是对精神分裂症、心境障碍、神经症和人格障碍等疾病，国内张理义等报道MMPI对精神分裂症诊断的符合率达85%，对于抑郁症诊断的符合率达882%，张琪等报道精神疾病的MMPI诊断与临床诊断均存在一致性，其中以精神分裂症的一致率最高，其次是情感性精神病，再次是神经症［2］。由于MMPI某些临床量表项与常模比较，T分升高或降低比较明显，有的划界分可达两个标准差以上，根据其两点编码模式就给予诊断，更有人在MMPI的检查结果报告单上，直接写出精神疾病的诊断名称［3］；而另一些报告则持相反意见，认为MMPI仅为一种自评量表，受试者易受测试时心情变化，精神疾病的不同时期和能否合作等因素的影响，其结果可能截然不同，尽管得分与常模有差异，但仅根据这些差异，是不能用以诊断疾病的，且在精神疾病的急性期和缓解期，所得的各量表分数并不一样，测图也可完全不同。甚至正常人在急性情绪干扰下，注意力不集中或不愿认真回答问题时，得分也可明显偏离常模。再加上在测试时，患者可能受到精神病理的影响，对MMPI各项缺乏正确的理解和判断，或有注意涣散，或有知觉障碍、思维逻辑混乱以及妄想等症状，可使被试者反应的情况不一定真实而影响结果的正确性。据宋维真（1986）报告，美国正常人测试时有34%可测出不正常的测图，韩岭（1990）报告中国正常人也有25%测出不正常的测图。由于其敏感性和特异性均较差，因此MMPI仅能作为人格特点的测试工具，其结果绝不能作为精神疾病的诊断依据。以上两种看法均过于绝对，有失偏颇，较恰当的评价者认为：MMPI作为一种测查工具，在判断精神状态有无障碍和个性有无偏移方面（即区分正常与异常方面）还是具有较大的价值，经我国很多单位协作进行大样本的测试，认为无论是精神病患者还是神经症等患者，其测试结果大多明显有异于心理健康的人。总之，MMPI检测能将患者的病态心理作出数量化评估，为临床医师提供诊断的参考，对评估某些症状的严重程度，对疗效观察等也均有相当的帮助，特别是对临床诊断不十分肯定或不愿暴露思想的患者，可借助MMPI的结果来帮助诊断，但不能以此来代替精神疾病的诊断标准或作为诊断的唯一依据，最终的诊断还是要以临床诊断为主［3］。
2 MMPI对精神分裂症的诊断
21 精神分裂症的MMPI的主要测图模式 报道较多的［4~9］精神分裂症的MMPI主要测图模式为86/68，诊断符合率在6464%~9171%；梁家国等［10］报道精神分裂症以6、7、8量表为主要高点，两点编码模式的主要类型男性为78/87，伴Hs量表高分，女性为68/86，伴F量表高分，与临床总符合率为61%；汪斌等［11］报道发现精神分裂症患者的MMPI以Sc量表升高为标志，多见86，84，862等测图伴F分升高，且临床符合率为846%。黄宗青等［12］报道精神分裂症的峰型比较集中在临床量表的4，6，7，8项中，四项临床量表分别占有例数均在30%以上，而两项高分组合占30%以上例数的有67/76，68/86，78/87三组组合。这三组的组合症状也基本符合精神分裂症的临床表现，但84%的符合率中，仅44%的患者有单独精神分裂症量表（Sc)的T分升高。
22 MMPI诊断精神分裂症亚型 按MMPI剖析图两高峰编码的原则，精神分裂症青春型的基本模式为18/81，89/98型，紧张型为69/96，89/98型，偏执型为68/86，69/96及48/84；未定型为46/64，89/98，也有18/81型，精神分裂症后抑郁的基本模式为28/82，27/72型也有21/12型，但F项T分则有所下降，量表D、Si项T分明显升高。这可能与性格内向容易产生抑郁情绪有关［13］。用MMPI对52例青春型精神分裂症患者进行测试，用中国常模处理分析后发现：青春型精神分裂症患者的MMPI呈F，468/864高峰点，即青春型的测图模式除具有F，68/86两点模式这一精神分裂症的测图特点外，并有Pd高峰伴Ma相对高点。52例测图中，呈典型精神分裂症测图（两点模式为68/86）的40例，与临床诊断符合率为77%；其中含Pd高峰35例，占精神分裂症测图的87%，占样本总数的67%；含Ma高分27例，占精神分裂症测图的68%，占样本总数的51%。这与青春型精神分裂症的临床特征可能较为符合，此型患者常有思维散漫，情感幼稚不稳，行为冲动多变，愚蠢离奇，本能意向增强，戏谑，恶作剧，甚至完全无法适应社会生活，原有社交社会适应模式严重瓦解、紊乱。病情缓解后复查MMPI，青春型患者Pd分显著下降，从而说明Pd高峰与病情有关。青春型患者还可程度不等地带有不典型的躁狂色彩，反映在MMPI上可能有Ma相对高分。但它与典型躁狂症的Ma高分在本质上有所不同，因此与文献报道中躁狂症患者的MMPI结果相比，有多方面差异［14］1。黄寅平，赵徐萍［15］对Ⅰ、Ⅱ型精神分裂症患者的MMPI测查结果为：Ⅰ型男女患者MMPI的总体测图符合F68/86型，Ⅱ型男女患者MMPI的总体测图为量表1、4、7、8高分组合。Ⅰ型男性患者量表F、6、8、9分均高于Ⅱ型男性患者，而量表L、K、1、4、7分均低于后者，且有非常显著差异，Ⅰ型女性患者6量表分高于Ⅱ型女性患者，量表1、4、5、7分均低于后者，且均有显著差异。测查结果表明Ⅰ型患者具有思维紊乱、行为怪癖、不能与人保持密切联系、与现实脱节、多疑、缺乏自信也不能信任别人，有妄想观念等人格特征；Ⅱ型患者具有易焦虑、紧张、行为退缩、被动依赖、情感淡漠、人际关系不协调、在群体中缺乏主动性、不能很好地适应环境等人格特征，从而说明MMPI测查结果能确切地反映Ⅰ、Ⅱ型精神分裂症患者的病理心理状态。
23 MMPI对精神分裂症病情转归的观察 王锦霞等［16］对82例精神分裂症患者首次测查MMPI时，都处于疾病状态，存在大量的精神症状，如突出的幻觉、妄想、怪异离奇的思维内容等，经过3个月的抗精神病药物治疗，精神症状大部分消失，重测MMPI也发生了变化，F、Pa、Sc分下降，测图在正常范围，这种随着病情好转而量表分逐渐转向正常的趋势，说明了在治疗前所测的MMPI结果在很大程度上反映了患者发病时的病理心理状态，可推论此时的MMPI改变多系疾病症状所致，而非患者性格基础所引起，因此，MMPI可作为评估疗效和观察病情变化的辅助手段，作为疾病的严重程度和转归的依据；在F、Pa、Sc分下降的同时，并出现D分显著升高，这说明患者经过治疗后，精神病性症状大部分消失，开始真正地关心自身的健康及生活问题，躯体主诉也多起来，他们担心自己的将来，能否重新回归社会，重新得到社会的认可等，因此出现一些抑郁、悲观情绪，精神分裂症患者的精神症状缓解后伴有抑郁，在临床上是比较多见的。
3 MMPI对情感性精神障碍的诊断
情感性精神障碍患者MMPI测试结果与临床表现有不少基本相符，对诊断有一定参考价值。王春芳等［17］对120例情感性障碍进行MMPI测试分析，男女躁狂症患者Ma显著增高，且有些项目（如L、K）显著降低，女性躁狂症Mf原始分和T分均增高，表明躁狂症患者防御机制削弱，且女性患者有男性化、粗鲁、好攻击和自信等特点，而男女抑郁症的高分较多，尤以D为最高分，且与神经症的Hs、D、Hy和Pt有所区别。朱乐信、栾习云［18］对66例男女躁狂症（相）患者的量表F、Ma、Pa、Sc和男性患者的量表Pd、Pt、Mf的原始分均高于常模，有显著或极显著差异。同时男、女患者的量表D、Si和男性患者的量表L、K、Hy的原始分均低于常模，呈极显著差异。47例男女抑郁症（相）患者的量表F、Hs、D、Hy、Pd、Pt、Pa、Sc和男性患者的量表Si的原始分均高于常模呈显著或极显著差异。从剖析图分析，躁狂症（相）男女患者以量表Ma呈最高分，量表D、Si呈最低分，两点编码为96/69，抑郁症（相）男女患者以量表D呈最高分，量表Ma呈最低分，两点编码为27/72。躁狂症患者以量表Ma高分与D最低分组合（简称Ma/D型）为主要表现者占6970%，剖析图呈量表Mf为中线的右高左低曲线，符合躁狂症样反应的特征。抑郁症患者以量表D高分与Ma最低分组合（简称D/Ma型）为主要表现者占6596%，其中8710%的D量表分居最高点，1296%的稍低于量表Hs或Hy（5~12分），Ma在最低分，其中387%的＜40，剖析图呈左高右低曲线，与临床诊断一致性高，效度理想。
4 MMPI对神经症的辅助诊断
丁毅华，赵介城［19］对疑病症、焦虑症、抑郁性神经症、强迫症、恐怖症、癔症6种神经症进行MMPI测查，并进行聚类分析，结果显示除癔症的D和Pt等量表外，各种神经症均突出地表现为Hs、D、Hy和Pt量表分升高，男女无明显区别，表明神经症的基本人格倾向为神经质人格，如自我中心、过分要求、胆小依赖、天真幼稚、敏感多虑、情绪抑郁等。结果同时发现，虽然Hs、D、Hy和Pt升高基本上是各类型神经症的共同点，但升高程度、侧重点及其它量表的伴随变化，各类型不尽相同，无论男性女性，疑病症和癔症两个高峰点均为Hs和Hy，焦虑症和抑郁性神经症两个高峰点均为Hs和D，强迫症与恐怖症的两高峰点均为D和Pt，同时两高峰点相同的两种疾病间也有其他量表的不同，表明各类型神经之间存在相对的人格差异。李茜、郇业青［20］对77例强迫症患者进行MMPI测查，结果显示Hs、D、Hy、Pt量表相对高分，提示强迫症患者在其强迫症状的同时伴有一定的焦虑、抑郁及暗示等心理特点。魏利娟，任丽［21］对焦虑症患者的MMPI测查结果提示量表Pa、Pt、Sc明显高于常人，表明具有多疑、过分敏感、自责、反复思考、紧张不安、胆小等人格特征，并常有一些令人感到奇怪的想法，接触现实差。总之，MMPI在临床应用中能够提供各类神经症有关的人格特征方面的信息，帮助了解神经症患者的人格倾向，对神经症的临床处理具有重要意义，但各类神经症之间的人格差异只是相对的，各种神经症间不存在划一的人格特征，故MMPI的临床价值只在于提供临床诊断、心理治疗、疗效评估的参考，不能作为不同种类型神经之间的鉴别工具［19］。5 MMPI对精神活性物质依赖人格的测查
彭淑昆，许秀峰，杨昆等［22］对186例海洛因依赖者进行MMPI结果分析，提示海洛因依赖者与正常人群相比较存在明显的个性偏常现象。他们可以被描述为自我中心的、掩饰性高的及疑病、抑郁、敌意、情绪起伏大、易冲动的个性特点。另外，男性海洛因依赖组剖析图呈现较典型的46/64模式，还显示了他们具有反社会行为倾向。具体地说，他们一般很难处理好各种社会关系，包括家庭关系和人际关系，既冲动又好攻击，不能依从制度和法律。女性海洛因依赖组剖析图呈现较为典型的46/64,48/84,68/86模式，亦提示她们具有较为突出的个性障碍，诸如喜欢出风头，追求享乐，缺乏情感，易焦虑，判断力差等个性特点。也有资料显示海洛因依赖者MMPI的明显特异性为Pd量表分升高较为突出，提示海洛因依赖者在社会适应及社会道德观念方面存在较大问题［23，24］。李建华等［25］对268例海洛因依赖者MMPI的结果分析，剖析图多呈68/86，78/87，89/98模式，提示在诊断海洛因依赖的同时，要考虑他们是否伴有其它精神卫生方面的问题。
总之，MMPI能通过临床分量表、效度量表、两点测图以及剖析图等对精神疾病做出辅助诊断，帮助临床医师了解患者发病前的人格特征，发病时的具体表现，发病后的疗效观察及人格改变，指导医师对患者进行药物治疗和心理治疗。
参 考 文 献
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作者单位：050800 河北省正定解放军第467医院(朱宏日 周小东 祁 革) 050081 河北省石家庄市66440部队(张军洲)