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【摘要】目的 观察阿尔茨海默病（AD）患者的脑CT变化，旨在探讨其记忆减退与脑CT形态学改变之间的关系。方法 采用脑CT检查，结合神经心理学测试，对30例AD患者和30例年龄、性别与之相匹配的健康老年人进行测试与比较。结果 MMSE得分与CT参数中外侧裂宽度和额角指数呈负相关，其差异有极显著性意义（P＜001），说明AD患者额颞叶萎缩与其记忆障碍密切相关。结论 利用脑CT检查，结合简短精神量表（MMSE），可从脑形态和脑功能对AD患者做出确切评价，为其临床诊断提供有力的客观依据。
【关键词】 阿尔茨海默病 脑CT 记忆减退
A study of the correlation between the changs of cerebral CT and memory dropping in patients with Alzheimer's disease.XUE Jianwei,Tianjin Anding Hospital,Tianjin 300074,China
【Abstract】Objective To observe the correlation between the changes of cerebral CT the change of memory dropping in patients with Alzheimer’s disease.Methods Cerebral CT and MiniMental State Examination(MMSE)were employed to assess 30 patients with Alzheimer’s disease and 30 healthy old people.Results There was negative correlation between MMSE scores and width of lateral gap,frontal angle index of cerebral CT,there was significant difference between them(P＜001).It showed that there was the closely correlation with the atrophy in the frontal and temporal lobes of cerebral and memory dropping in patients with Alzheimer’s disease.Conclusion Using cerebral CT and MMSE can offer morphological,functional information which is helping precise assessment of patients with Alzheimer’s disease.
【Key words】 Alzheimer’s disease cerebral CT Memory dropping
阿尔茨海默病（Alzheimer disease,AD）是以近期记忆障碍为主要临床症状，以老年斑及神经纤维缠结为主要病理改变的进行性神经变性疾病。我们对30例AD患者进行头颅CT检查，旨在探讨其记忆减退与脑CT形态学改变之间的关系。
1 对象和方法
11 对象 AD组是2003年5月~2004年5月在我院住院的AD患者。根据美国国立神经及交流疾病和脑卒中研究所、阿尔茨海默病及相关疾病协会（NINCDS/ADRDA）关于可能AD拟诊标准做出诊断［2］。DSM-III-R［3］划分痴呆程度的标准，将本组30例AD患者分为：轻度痴呆18例，中度痴呆12例。所有病例均经详细的神经系统检查和CT扫描，排除其他原因所致的痴呆。男16例、女14例，年龄60~82岁，平均为（732±76）岁，受教育时间为6~16年、平均为（107±41）年。
正常组健康老年人30例，男18例、女12例，年龄60~78岁、平均为（685±72）岁，受教育时间6~15年、平均为（113±45）年，正常组均经与AD组患者相同的各项检查确认无认知功能异常。
12 方法
121 调查工具 简短精神量表（minimental state examination,MMSE）,其总分范围为0~30分，正常与不正常的分界值与受教育程度有关：文盲组（未受教育）17分、小学组（受教育年限≤6年）20分、中学或以上组（受教育年限＞6年）24分；分界值以下为有认知功能缺陷，分界值以上为正常［1］。AD组MMSE评分平均为（169±32）分，正常组MMSE评分平均为（274±28）分。
122 检查方法 采用GE Hispeed CT/I头颅扫描机，矩阵512×512，厚度为10mm按OM线扫描，测量6个脑CT参数（外侧裂宽度、额角指数、尾状核指数、第3脑室宽度、侧脑室指数、平均脑沟宽度）。
13 统计处理 各组计量资料以（x±s）表示，所有参数用t检验、直线相关和多元回归分析进行统计学处理。
2 结 果
21 AD组与正常组的脑CT测量值比较（见附表）。附表 AD组与正常组的脑CT测量值比较 注：与正常组比较，1）P＜001。
22 MMSE与脑CT测量值的关系 以脑CT的外侧裂宽度、额角指数、尾状核指数、第三脑室宽度、侧脑室指数、平均脑沟宽度共6个指标为MMSE的侯选相关因素，经单因素直线相关分析，表明MMSE与外侧裂宽度、额角指数呈负相关关系。以MMSE评分为应变量，以头颅CT参数值变化作为自变量，用逐步回归法进行多元线性回归分析，结果显示：AD组MMSE得分与CT参数中的外侧裂宽度、额角指数呈负相关，其差异有显著性意义（P＜001），与第三脑室宽度、尾状核指数、平均脑沟宽度和侧脑室指数则无相关性。
3 讨 论
CT是医学影像学的重要检查手段之一，它能够提供AD患者脑形态学改变的资料，有助于探讨AD患者脑形态与脑功能之间的关系，进一步明确AD的发病机制，并达到预测及早期诊断的目的。
正常人在60岁以后逐渐出现脑萎缩，这种随年龄增加而出现的萎缩是生理性脑萎缩。本研究表明AD组患者反映脑萎缩程度的6个脑CT指标均显著大于正常组，说明它属于病理性脑萎缩。
本文还显示，AD患者的智能损害程度与外侧裂宽度及额角指数呈明显负相关。外侧裂宽度和额角指数分别反映了颞叶和额叶的萎缩程度，说明AD患者额颞叶萎缩与其智能损害程度密切相关。本组资料与其他研究人员观点一致，即AD患者的脑萎缩以额颞叶为主，特别是颞叶的大量神经元丧失，与其智能障碍有关［4］。
海马是胆碱能神经回路的重要部位，很多结果证实海马的胆碱能通路功能降低与AD的学习和记忆能力丧失有密切关系。乙酰胆碱是一种已证实在记忆功能中发挥重要作用的神经递质。AD的最突出病理改变是大脑胆碱能神经元的退化，海马中的胆碱能神经元因出现老年斑，神经纤维缠结而遭到破坏，合成乙酰胆碱的神经细胞群大量减少，功能不全，因此海马乙酰胆碱释放水平明显降低，而这与其记忆功能的降低密切相关。虽然各家研究结果不尽一致，但都证明AD患者特异性脑萎缩主要位于内颞叶（包括海马、杏仁核和海马旁回等），颞叶大量神经元变性脱失，在形态学上表现为萎缩，而在CT参数上则表现为外侧裂的增宽。
头颅CT已成为神经科学中不可缺少的影像学检测手段，应用敏感的测量方法，可在早期发现脑萎缩等重要的形态学改变。脑形态和脑功能上的确切评价，AD患者的临床诊断提供了有力的客观依据。因此，脑CT在老年性痴呆脑形态学检测中有重要价值。
参 考 文 献
1 Mckhann G,Drachman D,Folstein M,et al.Clinical diagnosis of Alzheimer’s disease:report of the NINCDSADRDA work group under the auspices of deportment of health and human services task force on Alzheimer’s disease.Neurology,1984,34(6):939~944.
2 American psychiatric association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders.3nd ed.Washington:American psychiatric association,1987.18~29.
3 Folstein MF,Folstein SE,McHugh PR.“Minimental state”:a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinican.J Psychiatr Res,1975,12(2):189~198.
4 Boxer AL,Rankin K P,Miller B L,et al.Cinguloparietal atrophy distinguishes Alzheimer disease from semantic dementia.Arch Neurol,2003,60(7):949~956
作者单位：300074 天津市安定医院