西酞普兰治疗焦虑和抑郁障碍共病的临床疗效观察

       我们采用西酞普兰治疗焦虑抑郁共病，并观察其临床疗效和不良反应，现报道于后。

　　1  对象和方法

    11  对象  系2004年6月~2004年11月期间在天水市精神病医院连续就诊的焦虑抑郁共病患者，共66例。所有患者均同时具有焦虑和抑郁症状，或分别符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版（CCMD-3）中的焦虑或抑郁发作诊断标准，即HAMA≥14分，HAMD≥17分。排除无严重躯体疾病，无酒精和药物依赖，以及非孕妇或哺乳期。共66例，随机分为：①西酞普兰组33例，其中男性16例、女性17例，年龄18~60岁、平均为（32±7）岁，病程为（6±6）年，平均受教育年限为（7±4）年。②氟西汀组33例，其中男性18例、女性15例，年龄18~60岁、平均为（32±6）岁，病程为（7±5）年，平均受教育年限为（8±3）年。两组患者在性别、年龄、病程及文化程度方面均无显著差异（P均＞005）。

    12  方法  原服其它精神药物者清洗1周后开始治疗。西酞普兰组每日晨服西酞普兰20~60mg，随后视其病情逐渐增至有效剂量。氟西汀组每日晨服氟西汀20~60mg,并逐渐增量至有效剂量。若有严重睡眠障碍临时可服阿普唑仑04mg。于入组时、治疗过程中（第1、2、4、6及8周）分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及不良反应量表（TESS），评定治疗效果和药物的安全性。入组前和治疗第8周后进行血、尿常规，心电图，肝肾功能，血压及脉搏等检查。分别以HAMA和HAMD的减分率评定临床疗效，即减分率≥75%为基本痊愈，50%~74%为显著进行，25%~49%为好转及＜24%为无效。评定者一致性Kappa值达072~099。有关数据采用t、χ2检验。

　　2  结    果

    21  两组HAMA、HAMD评分结果比较（见表1）。表1  两组HAMA、HAMD评分结果比较注：同组与前一次评分相比（t检验）：1）P＜005，2）P＜001；两组间同时段减分率相比（χ2检验）：3）P＜005，4）P＜001由表1显示，西酞普兰组与氟西汀组的HAMA评分相比前者减轻焦虑症状较快，即在治疗第1周两组间的减分率则有显著性差异（P＜005）；在治疗第8周末两组间的减分率有非常显著性差异（P＜001），表明西酞普兰组治疗焦虑症状的疗效优于氟西汀组。两组的HAMD评分比较发现，治疗第2周两组抑郁症状均有显著改善，两组减分率亦均有极显著性差异（P＜001）；但在治疗第1周西酞普兰组抑郁症状即有显著改善，两组间减分率也有显著性差异（P＜005），表明西酞普兰组治疗抑郁症状起效较快。在治疗后第8周两组间的HAMD减分率无显著性差异（P＞005），表明两组治疗抑郁症状的疗效相当。

    22  两组临床疗效比较（见表2）。 表2  两组临床疗效比较注：经χ2检验：1）P＜005。由表2可知，西酞普兰组治疗焦虑症状的治愈率高于氟西汀组，且存在显著性差异（P＜005）。西酞普兰组治疗抑郁症状的治愈率与氟西汀组无显著性差异（P＞005），即疗效相当。

    23  两组不良反应比较（见表3）。由表3可见，西酞普兰组的不良反应以头疼、口干、恶心、腹泻较多见，但与氟西汀组相比无显著性差异（P＞005）。氟西汀组则以兴奋激越、活动增加、失眠、厌食多见，与西酞普兰组相比，却有显著性差异（P＜005）。表3  两组不良反应比较注：两组比较（经χ2检验），1）P＜005。

　　3  讨    论

    焦虑和抑郁障碍共病已备受同道所关注。因焦虑抑郁共病患者比单纯焦虑或抑郁患者具有症状重、病程长、社会功能损害重、自杀率高和预后差等特征，故在治疗方面理应有所不同［1］。Montgomery等认为，在治疗焦虑抑郁共病以选择性5-羟色再摄取抑制剂（SSRIs）类药更安全而有效。因此，我们采用西酞普兰治疗焦虑抑郁共病患者。

    本文结果显示，西酞普兰抗焦虑疗效显著，亦有效，且起效较快，不良反应少，与高振忠的报道一致［2］。其次，西酞普兰在治疗抑郁症状方面起效也快，亦可缩短焦虑抑郁共病患者的疗程。我们认为，西酞普兰是治疗焦虑抑郁共病较好的药物之一。

　参  考  文  献

    1  袁永贵,吴爱勤,张心保.从焦虑和抑郁的关系谈共病的诊断(综述).国外医学精神病学分册,2001,28(1):17~19.

    2  高振忠,徐广军.西酞普兰和氟西汀治疗抑郁症的临床对照研究.中国行为医学科学,2004,13(3):303.

   作者单位：741000  甘肃天水市精神病医院（何蕊芳  李忠义  杜鹤宇  王军）  甘肃省中国人民解放军95879部队门诊部（杨晓霞）