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【摘要】 目的 观察急性有机磷中毒心肌损害的情况及同预后的关系。方法 对47例急性有机磷中毒病人动态观察磷酸肌酸肌酶（CK）及同功酶（CK-MB）和心电图（ECG）对心肌损害诊断意义及预后的影响。结果 47例中有15例CK及CK-MB均高于正常，ECG提示心肌损害和心律失常。心肌损害多见于重度有机磷中毒，预后不良，死亡2例亦在其中。结论 临床工作中要警惕有机磷中毒对心肌的损害，特别是对中、重度有机磷中毒者。采取相应治疗措施可改善预后。
关键词 急性有机磷中毒 心肌损害 磷酸肌酸肌酶 心电图
2001年12月～2003年5月我们通过对47例急性有机磷中毒病人的CK及CK-MB、ECG变化，结合临床表现进行观察，就有机磷中毒致心肌损害的情况报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 47例均为住院病人，均有明确服毒（41例）和皮肤接触（6例）中毒史。其中甲胺磷中毒37例，乐果中毒4例，对硫磷中毒2例，敌百虫乳剂中毒2例、敌敌畏乳剂中毒1例，3911中毒1例。轻度中毒19例，中度中毒14例，重度中毒14例 ［1］ 。有基础疾病者3例，分别为高血压病1例、糖尿病1例，原发性癫痫1例。 1.2 临床观察 所有病例均定时检查血胆碱酯酶（ChE）、CK（正常值15～200U/L）及CK-MB（正常值0～24U/L）。47例病人ChE（正常值2400～13200U/L）测定均低于正常。所有中、重度中毒病例均有典型的M、N样症状及中枢神经系统症状。CK及CK-MB和ECG均有异常者15例。15例CK及CK-MB均增高，大于正常值两倍以上，CK-MB16～32h达68.4～1068U/L，CK36h左右达728.5～4565U/L，此后逐渐下降，一般持续1周恢复正常，有2例CK持续增高达2周，落后于ChE恢复正常时间。心电图15例均提示心肌损害，表现为ST段下移、T波低平。伴快速房颤2例，频发室早1例，窦性心动过缓1例。 1.3 治疗方法 所有病例均采用清除毒物措施，应用阿托品，除乐果中毒外早期选用胆碱酯酶复能剂及输液利尿、血液置换，对症等治疗，对于有心肌损害者给予卧床休息，营养心肌，纠正心律失常等治疗。 1.4 结果 预后治愈好转出院45例，死亡2例均为心肌酶和心电图异常者。其中1例中毒症状明显好转，ChE接近正常，阿托品为每4h口服1mg，突然死于心脏骤停，另1例死于呼吸衰竭。 2 讨论 有机磷是羧基酯酶的强力抑制剂，以其磷酰根与酶的活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶而失去水解乙酰胆碱能力，使中枢神经系统和胆碱能神经过度兴奋，表现出一系列相应症状和体征。如抑制心血管、收缩平滑肌，兴奋自主神经节、节前纤维和肾上腺髓质、释放肾上腺素和去甲肾上腺素，致使心率加快、血压上升、心律失常 ［2］ 。严重心肌损害可引起急性肺水肿 ［3］ 。甚至导致心源性猝死。抢救有机磷中毒时大量应用阿托品致心搏加快、心脏负荷加重，又进一步加重了心脏损害。本文15例心肌酶和心电图异常者，大多为重度中毒，说明有机磷中毒越重，引起心脏损害的可能性就越大。常规、反复检查心肌酶及心电图，特别是对中、重度急性有机磷中毒者早期发现心肌损害，及时采取相应治疗措施可明显改善预后。 综上所述，我们体会在抢救急性有机磷中毒过程中心电及心肌酶检查应列为常规，临床如遇与乏氧、发热、阿托品用量不成比例的心率增快或过慢均提示可能有心肌损害存在，应及时复查CK-MB、CK及ECG，及时发现心肌损害及心律失常。对有心肌损害者，要卧床1～2周，给予相应治疗。就本文所观察病例，甲胺磷、乐果中毒致心肌损害多见。 参考文献 1 叶任高，陆再峰.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，957. 2 朱子扬，龚北庆，汪国良.中毒急救手册.第三版.上海:上海科技出版社，1995，895-896. 3 黄荣华.进食含有机磷农药蔬菜引起急性中毒17例抢救成功体 会.新医学，1994，25（3）:40. 作者单位:028400内蒙古开鲁县医院 （收稿日期:2004-01-19） （编辑小 川）