贮存期血液K+的改变与临床输血

在临床急救治疗中，往往会对危重病人进行输血抢救，特别是在对大量失血病人的抢救时要进行大量的输血。有的病人的输血量达到其本身血量的50%以上，甚至超过其自身总血容量。此时输入大量的贮存库血，极易引起高钾血症。为了解贮存期血液K ⁺ 浓度的改变情况，笔者对一部分贮存期血液进行K ⁺ 浓度的检测。现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 仪器 日立7020型自动生化分析仪。

1.2 试剂 644电解质分析仪定标试剂（上海复星长征康仁医学科学有限公司），批号:E030433。

1.3 样本 库存贮存期全血。

1.4 操作方法 血液采集后，将每一份全血立刻进行分装成8小袋，放入血库冰袋箱贮存。在不同的贮存期拿取其中的一袋血液进行K ⁺ 的检测。操作步骤严格按照试剂说明书中规定进行。

2 结果

见表1。

3 讨论

库存的血液随贮存时间的延长，红细胞Na ⁺ -K ⁺ 泵活性逐渐下降，红细胞膜通透性增加，血浆钾浓度逐渐增高。贮存期血液K ⁺ 浓度的改变随贮存时间的延长有非常明显的增长，贮存5天的血液与刚采集的全血之间差异有非常明显的统计学意义（t=14.62，P=0.000）。每增加5天的贮存时间后，血液K ⁺ 浓度都有明显的增高。血液在贮存5天后，其K ⁺浓度与人体K ⁺ 浓度的正常值上限（5.5mmol/L）之间在统计学上存在显著的差异（t=13.505，P=0.000）。因此，笔者认为输注贮存期超过5天的血液，将会引起血钾的增高。

表1 不同贮存期血液K ⁺ 浓度的改变（mmol/L）

高血钾对心脏有明显的毒性作用，可以引起心肌损害，使心率变慢，严重者常有心律失常，甚至发生室颤和心跳骤停。因此，对心脏病人输血时，应考虑输贮存血的血K ⁺ 升高的问题，及时检测输血后K ⁺ 的变化，同时考虑输成分血。

当病人处于酸中毒时，由于细胞外液H ⁺ 浓度增加，部分H ⁺ 进入细胞内与K ⁺交换，可使细胞外液K ⁺ 浓度升高。此时输血时，也应避免输注贮存期超过5天以上的血液，同时应密切观察血钾浓度的变化。

由于肾脏是调节钾平衡的主要器官，因此，在肝功能不全的病人输血时，也应尽可能的避免使用贮存期长的血液。

正常人静脉内输注钾后需15h左右细胞内、外的K ⁺ 才能平衡。在病理情况下，因Na ⁺ -K ⁺ 泵活性减低，平衡所需时间更长，特别是心脏病患者需45h才能达到平衡。因此，笔者认为对心肾功能不全者输血时，应尽量考虑输注成分血，特别是不能输大量的贮存全血。另外，在输血的同时必须及时进行血气分析，避免输血后高钾血症的出现。

作者单位:321000浙江省金华市中心血站

（收稿日期:2003-10-31）

（编辑秋 实）