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【摘要】 目的 探讨精索静脉高位结扎术治疗因精索静脉曲张所引起的男性不育症的疗效。方法 采用精索静脉高位结扎术治疗因精索静脉曲张所致男性不育症32例。结果 随访28例，痊愈率75%，有效率15%，无效率10%。结论 高位精索静脉结扎术治疗因精索静脉曲张所致男性不育症疗效较好，具有增加精子数目、改善精子活力的作用。
关键词 精索静脉曲张不育症 精索静脉结扎术
精索静脉曲张是男性不育症的常见原因，它能影响精子成熟，造成无精子症或少精子症，手术治疗是目前最有效的方法。我们从1991年2月～2002年10月共收治因精索静脉曲张所致的男性不育症32例，均采用精索静脉高位结扎术，随访28例，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组32例，年龄23～30岁，平均27岁，婚后不育3～8年，平均4年。24例为左侧精索静脉曲张，8例为双侧精索静脉曲张。精索静脉曲张程度:一度为5例，二度为20例，三度为7例;无自觉症状14例，伴有阴囊坠痛，腰骶部不适症状为18例，单侧睾丸容积<15ml，质地变软2例。术前精液常规化验:一次射精的精子总数≤40×10 6 ，活力下降（1～2级），生殖激素6项在正常范围，常规B超检查:均未见腹膜后、腹腔肿瘤。术后1～4年随访，28例中21例患者配偶受孕，4例患者精子总数增多，精子活动力上升，3例患者精子总数和活动力无明显变化。 1.2 治疗方法 在连续硬膜外麻醉下经髂窝途径，显露位于髂窝部腹膜外的精索内血管，分离精索静脉，并将其高位结扎、切断，精索动脉最好予以保留，当精索内动、静脉分离困难时可将其一并切断、结扎，因有睾提肌动脉、输精管动脉与睾丸动脉的吻合支供应睾丸血运，结扎后不引起睾丸萎缩，双侧精索静脉均为二度以上曲张者，同时行双侧精索静脉高位结扎术。选择睾丸容积<15ml，精子总数≤20×10 6 ，死精子>20%，配合使用人绒毛膜促性腺激素（hCG）1000U，肌注，每周2次，丙酸睾酮50mg，肌注，每周2次，连续用12周。 2 结果 32例患者，28例获得1～4年随访，21例患者配偶受孕，治愈率75%，4例患者精子总数增加，精子活动力上升，但未达到其正常范围，即好转率15%，3例患者精子总数和活动力无变化，即无效率10%。 3 讨论 精索静脉曲张是男性不育症的常见病因，约为21%～42%，最高为81%。约80%～98%的精索静脉曲张发生在左侧，双侧者为20%～50%。精索静脉曲张会影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上未成熟和尖头精子的数目增多，严重者无精子。80%精子密度低于4000万/ml，65%低于2000万/ml，精索静脉曲张合并不育者，单侧或双侧睾丸萎缩（睾丸容积<15ml）约占29%，睾丸活检发现精子生成排列不整，曲细精管内胚细胞发育不良，精子生成障碍主要发生在初级精母和精细胞阶段，以患侧较为明显，健侧亦受影响，除曲细精管外，睾丸间质细胞也显示退 行性变。迄今，尚无可靠的证据阐明造成不育的机制，但与下列因素有关:（1）曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度升高而影响精子发生。（2）血液滞留影响睾丸的循环，使睾丸缺少必要的营养供应和供氧而影响精子的发生。（3）左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺带到睾丸，引起男性不育;固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒。5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落。（4）上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发生。（5）左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右侧睾丸的精子发生。 精索静脉曲张引起的男性不育症，手术治疗是目前最有效的方法，对于中度以上的明显精索静脉曲张伴精液化验值低下者，及时手术可望获得满意效果。我们采用经髂窝途径，高位结扎精索静脉，手术方法简单，复发率低，其配偶受孕占75%，治愈率高 ［2］ 。 近年来文献 ［3］ 报告腹腔镜精索静脉高位结扎术，以其切口小，恢复快，效果确切，为病人所接受。 对精索静脉曲张并发睾丸萎缩，配合使用人绒毛膜促性腺激素、丙酸睾酮，有一定的积极作用。 参考文献 1 吴阶平，马永红.实用泌尿外科学.北京:人民军医出版社，1991，452-453. 2 李志中，郭波，胡晓东.腹腔镜精索静脉高位结扎术.现代泌尿外科杂志，2002，7:33-34. 3 周荣祥.男性科手术学.北京:中国人口出版社，1991，147-148. 作者单位:725000陕西省安康市汉滨区第一人民医院外科 725000陕西省安康市中心医院 （收稿日期:2003-12-23） （编辑曲 全）