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肩周炎是中老年人的常见病、多发病，临床上以肩部疼痛和功能障碍为主要表现。治疗方法多种多样，加药物外敷、手法按摩、神经根阻滞麻醉、局部痛点封闭等，但往往收效缓慢，部分患者遗留功能障碍，给病人带来极大痛苦，严重影响其生活质量。笔者自1996年以来，采用肩关节腔液压扩张加手法推拿为主治疗肩周炎，疗效满意。现将获得随访的120例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组120例，男42例，女78例;年龄42～61岁，平均47.8岁;右肩71例，左肩49例;病程1个月～1.5年，平均3.4个月。所有病例符合国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》中“肩周炎”诊断标准，合并有糖尿病、高血压、骨质疏松、心脏病等疾病者不用本法治疗。腔内扩张1～3次，平均1.7次，推拿1～2疗程，平均1.6疗程。
1.2 治疗方法
1.2.1 肩周痛点封闭 患者取坐位，于患肩寻找压痛点并作记号，10ml注射器7号针头吸取2%利多卡因2.5ml，强的松龙悬浊液20mg（0.5ml），生理盐液7ml。皮肤常规消毒，于记号处进针，得气后每处注射药液1～3ml。
1.2.2 肩关节腔内液压扩张 患者取仰卧位，患侧上肢外展30°，掌心向上，在肱骨小结节与喙突间寻找肩关节前方间隙并作记号。50ml注射器8号针头吸取强的松龙注射液62.5mg（2.5ml），2%利多卡因12.5ml，0.9%NaCl液35ml，配制成0.5%利多卡因的复合液。皮肤消毒后，于记号处垂直进针（注意避开头静脉），确定进入关节腔后，缓慢注入药液30～40ml，至注射器活塞被反推时暂停数秒后，继续加压注入3～5ml药液，迅速拔出针头，消毒棉签按压针孔数分钟。若病情需要，可于20天后再腔内液压扩张1次。
1.2.3 肩关节推拿术 腔内液压扩张后休息15～20min，患者取坐位，行患肩推拿术。第一步:于肩周施按、揉、等手法，并点压阿是穴、中府、云门、天府、尺泽等穴;第二步:拿捏、弹拨患侧肱二头肌长、短头肌腱，肩岬下肌，喙肱肌，三角肌及胸大肌等;第三步:术者一手按患肩，一手握患肢肘部，行肩关节内收、外展，内旋、外旋及患侧上肢上举、环绕活动，范围由小到大，尽量达到正常肩关节活动范围;第四步:再次于患肩及上肢作按揉、搓等手法，结束治疗。此后隔日行推拿手法1次，每次30min，7次为1疗程。嘱患者每日作患肩功能锻炼1～2次，每次20～30min。
1.2.4 内服药物 正清风痛宁缓释片（湖南正清制药集团股份有限公司生产）60mg，每日2次，7日为1疗程，平均1.5个疗程。
1.3 结果 本组病例获得3个月～1.5年、平均6.5个月的随访，按国家中医药管理局1994年颁发的“肩周炎”疗效标准 ［1］ 评定:治愈86例，好转30例，未愈4例。有效率96.7%，治愈率71.7%。
2 讨论
肩周炎属祖国医学“痹证”范畴，乃因年老体衰，肝肾不足，气血亏虚，外加风、寒、湿诸邪乘虚而入，痹阻筋脉而成。现代医学认为本病是肩关节周围软组织发生的范围广泛的无菌性炎症。病理改变以充血、水肿、浸润、渗出为特点，病理本质在于滑囊和关节囊增厚、粘连和挛缩 ［2］ 。疼痛则是由于神经末梢受炎性物质刺激或机械压迫所致，与此同时，疼痛又可反射引起血中儿茶酚胺浓度增高，进一步引起肌肉和血管的痉挛，加重疼痛的程度，从而形成“疼痛—肌肉缺血—疼痛”的恶性循环。由此可见，本病治疗的关键在于松解肩关节周围的粘连，要松解粘连就必须首先消除疼痛，解除肩周软组织的无菌性炎症。
强的松龙为肾上腺糖皮质激素类药，通过其较强的抗炎作用，消除肩周的无菌性炎症，使关节囊内外组织代谢正常;亦可通过减少胶原合成和胶原酶抑制物，加强对肩周组织增生的抑制从而有助于粘连的松解;还可通过降低毛细血管和细胞膜的通透性，消除肩周组织的水肿，利多卡因穿透性、扩散性强，不但可以止痛，还能扩张肩周血管，改善局部微循环，改善肩周组织的缺血状态，从而有助于关节功能恢复。两药合用，直达病所，既能消肿止痛，又能松解粘连。但利多卡因的疗效与其浓度相关，林氏 ［3］ 通过比较观察认为0.5%的利多卡因复合液不仅疗效好，而且不良反应少，是临床较好的选择，这和本组选择的利多卡因浓度是一致的。
关节腔液压扩张即是在狭窄的关节腔内加压注入液体，通过液压分离粘连，扩张关节间隙，它和肩周痛点封闭注射一样，是把液体冲压力作为深层粘连组织的松解动力，以改善病灶区的微循环，并对组织炎性渗出液的粘滞度具有调理作用，促进其吸收 ［4］ 。再通过推拿手法一方面使药物充分扩散到肩周组织和间隙内，另一方面使粘连的滑囊、关节囊、肌腱、韧带等组织得到进一步松解，肌肉痉挛得以进一步缓解。再配合内服正清风痛宁缓释片以祛风除湿，活血通络，利水消肿，从而使肩周炎的病理改变得以终止，疼痛得以消除，功能得以恢复。
综上所述，本法直接针对肩周炎的病理改变，从药物、液压扩张、推拿手法多方面解除肩关节关节囊的粘连，软组织的痉挛，从不同环节中断了肩周炎“疼痛—肌肉缺血—疼痛”的恶性循环。从而能收到满意疗效。本组中未愈的4例患者，3例病程达1年以上，就诊时肩关节活动已严重受限，1例不愿积极配合锻炼，这也表明本病早期治疗，医患合作的重要性。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，4:186-187.
2 莫文，葛京华，侯宝兴，等.液压扩张加手法治疗肩周炎117例临床报告.中国中医骨伤科杂志，2000，8（5）:48.
3 林斌，张立君.不同浓度利多卡因局部注射对肩周炎疗效的观察.泸州医学院学报，2002，25（4）:345-346.
4 谢宝官，钟文，李鸿滨，等.液体软组织松解术和按摩等治疗肩周炎216例.颈腰痛杂志，2002，23（3）:212.
作者单位:518001广东省深圳市罗湖区中医院
（收稿日期:2003-12-15）
（编辑年 令）