膀胱原发性淋巴瘤1例报告并文献复习

膀胱原发性淋巴瘤非常少见，国内仅见零星个案报道 ^［1，2］ 。到目前为止，世界文献报道不足100例^［3］ 。最近我们遇到1例，为加深对该病的认识，现结合病例及文献复习，探讨膀胱原发性淋巴瘤的临床特征、诊断和治疗。

1 病历摘要

患者，女，29岁，农民，近1个月来反复出现无痛性血尿，无尿频、尿急，无畏寒、发热。在当地医院曾按炎症治疗，病情无缓解。体格检查:无发热。全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无异常。双肺呼吸音清晰，心律无异常。腹部无压痛，未扪及包块，双肾区无扣击痛。膀胱区无隆起亦无压痛。尿常规检查:RBC（++），WBC（+）。静脉肾盂 造影:双肾正常，膀胱内有充盈缺损。膀胱镜检查:膀胱底部有一个1.5cm×1.5cm大小的菜花状结节，表面糜烂。活组织病理学检查证实为非霍奇金淋巴瘤。骨髓检查阴性。住院期间按CHOP方案化疗一周期，症状缓解。后因经济困难，未再治疗。

2 讨论

1885年，Eve和Chaffey首先在世界上报道了膀胱原发性淋巴瘤病例 ^［4］ 。在所有膀胱肿瘤中，膀胱原发性淋巴瘤所占比例不足1%，占所有结外淋巴瘤病例的0.15%～0.2%之间 ^［5］ ，因此，临床上十分罕见。

2.1 临床特点 本病女性明显多于男性，男女之比为1:6.5，中位年龄64岁 ^［5，6］ 。但也有儿童病例的临床报告 ^［2］ 。根据文献复习，膀胱原发性淋巴瘤的临床表现主要是:尿频、尿急、夜尿次数增加、排尿困难、耻骨上疼痛、体重下降、盗汗，还有76%～85%的患者反复出现血尿，但体格检查多无异常发现 ^{［3，5，7，8］} 。仔细询问病情，许多病例既往还有慢性膀胱炎的病史 ^［3，6］ 。但是，慢性膀胱炎与膀胱原发性淋巴瘤之间是否存在因果关系，目前仍无定论。我们报告的病例为一年青女性患者，主要症状是反复血尿，抗生素治疗无效。

2.2 影像学改变 盆腔超声检查多数能发现膀胱内软组织肿块、膀胱壁局部增厚等征像 ^{［3，5，6］} 。CT检查时通常采用薄层扫描，增强扫描也经常使用。最常见的CT改变是膀胱壁环形增厚、肿瘤浸润、膀胱肿块等。增强扫描则能清晰地显示膀胱内肿块的大小和范围 ^［5］ 。Yeoman等人 ^［9］ 报道，如果CT发现体积较大的多小叶性粘膜下肿块，则提示膀胱原发性淋巴瘤的诊断。在CT子宫层面，如果子宫与膀胱壁之间的正常脂肪平面消失，则提示子宫受侵犯。拥有三维重建技术的CT扫描还可以看到膀胱壁局部的充盈缺损 ^［6］ 。Yeoman等人 ^［9］ 在世界上还首次报道了MRI的检查结果，T1加权像可见中等信号强度的膀胱壁明显增厚，并向膀胱外脂肪扩展，T2加权像可见中等信号强度的膀胱肿块。Tasu等人 ^［5］报道，静脉尿路造影可发现膀胱小叶状充盈缺损，我们报告的病例其检查结果与之相似。总而言之，上述检查对本病的诊断有一定帮助，但这些影像学征象多不是膀胱原发性淋巴瘤特异性改变。

2.3 膀胱镜检查 关于膀胱原发性淋巴瘤的诊断，膀胱镜检查起到了举足轻重的作用，不仅可以了解病变大小、范围，而且可取活组织检查，得到病理学诊断。因此，该项检查应列为必检项目。常见的镜下改变是:膀胱壁上类圆形、结节状或不规则的小叶状肿块，质地较脆，呈粉红色，表面粘膜光滑，可有水肿，偶见出血 ^{［3，6，10］} 。我们报告的病例镜下可见粘膜溃疡，与一般病例有所不同。Downs等人 ^［6］ 认为，膀胱镜检如发现输尿管口外侧红斑性粘膜下病变有一定诊断意义。

2.4 病理学检查 多数病例在行手术病理检查前，均不能得到明确的诊断。因此，病理检查是本病的唯一诊断方法。膀胱原发性淋巴瘤的病理分类中霍奇金病少见，目前仅见3例报道^［11］ 。非霍奇金淋巴瘤占绝大多数，其中又以临界区淋巴瘤［Mucosa-associated lymphoid tissue（MALT type）lymphoma］最常见 ^{［12，13］} ，T-细胞淋巴瘤罕见，文献报道只有2例 ^{［14，15］} 。我们报告的病例为非霍奇金淋巴瘤。

2.5 治疗及预后 膀胱原发性淋巴瘤的治疗方法有多种选择，例如外科手术，术后化疗和放疗，单纯化疗或加放疗。Mitropoulos等人 ^［15］ 单用化疗治疗一个病人，该患者无病生存9年，疗效满意。我们的病例采用CHOP方案化疗一周 期，病情迅速缓解，表明膀胱原发性淋巴瘤对化疗敏感。Tasu ^［5］ 和Kawakami ^［12］ 等人报道，先采用CHOP方案化疗，然后追加放疗（全膀胱照射30Gy），同样取得良好效果。本病的预后取决于病理类型和临床分期，多数预后良好 ^［4，5］ 。

参考文献

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作者单位:410004湖南省长沙市中心医院肿瘤科

（收稿日期:2004-01-14）

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