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【摘要】 目的 研究奥曲肽治疗大咯血的临床疗效。方法 将180例大咯血患者随机分为A、B、C三组，每组60例。A组予以奥曲肽（商品名为善得定）治疗;B组采用垂体后叶素治疗;C组采用酚妥拉明治疗。三组疗程均为72h，并观察其疗效及不良反应。结果 A、B、C三组总有效率分别为96.7%、61.6%、83.3%，A组与B组、C组疗效比较差异有显著意义（P<0.01，P<0.05）。结论 奥曲肽治疗大咯血疗效显著，使用安全，不良反应少，可作为治疗大咯血的首选药物，值得临床推广应用。
关键词 奥曲肽 大咯血 垂体后叶素 酚妥拉明
The clinical study of massive hemoptysis with octreotide treatment Wei Qihong，Ding Huizhen Respiratory Department，Yangzhou First People’s Hospital，Jiangsu225001. 【Abstract】 Objective To study the effect of Octreotide on treating patients with massive hemoptysis.Methˉods One hundred and eighty cases of massive hemoptysis were classified randomly into A，B and C group，60cases in each group.The A group was given Octreotide;the B group was given pituitrin;C group was given phenolamine.The course of each group was72hours.The effect and side effect wasobserved.Results Total efficacy rates was96.7%，61.6%and83.3%respectively in group A，B and C.Significant difference between A group and B group，C group（P<0.01，P<0.05）.Conclusion Octreotide is an effective drug in treating massive hemoptysis，it is safely and has few side effects in use it.It is valuable for widely use of Oetreotide in treating massive hemoptysis. Key words oetreotide massive hemoptysis pituitrin phenolamine 大咯血是呼吸系疾病常见急症之一，病因复杂，用传统的方法有时疗效不佳，副作用多，严重危害人类健康。因此，如何采取有效措施及时治疗和阻止病情发展，是当今的研究课题。为了探索高效、快速的止血方法，我们应用奥曲肽治疗大咯血患者60例，并设立垂体后叶素组和酚妥拉明组各60例进行比较。疗效显著，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有病例取自1993～2003年6月。共180例，其中男125例，女55例。年龄20～75岁，平均45.6岁。咯血量判断标准参照文献 ［1］ 。咯血病因:支气管扩张112例（其中左上肺6例，左下肺55例，右上肺8例，右下肺43例）;肺结核28例（左上肺12例，左下肺3例，右上肺9例，右下肺4例）;肺癌23例（左肺13例，右肺10例）;支气管炎症17例（左下肺11例，右下肺6例）。 1.2 分组 根据病人经济条件，有无垂体后叶素禁忌证和就诊先后随机分为A、B、C三组，A组60例（奥曲肽治疗），B组60例（垂体后叶素治疗），C组60例（酚妥拉明治疗）。三组病人在年龄、性别、病程和病情方面差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。 1.3 治疗方法 A组予以奥曲肽（瑞士山德士药厂生产）0.1mg加5%葡萄糖液（GS）20ml，静脉缓慢推注（5～10min推完），继0.6mg加入5%GS1000ml中以0.5μg/min持续静滴维持。B组采用垂体后叶素（国产）5～10U加入5%GS20ml中缓慢静脉注射（10～15min推完），继30U加入5%GS1000ml中以0.02U/min静滴维持。C组采用酚妥拉明5～10mg加入5%GS20ml中静脉缓慢推注（10min推完），继30mg加入5%GS1000ml中以0.02mg/min静滴维持。三组疗程均为72h。三组病人除同时给予针对病因药物、必要的输血及对症支持治疗外（药物品种、剂量和疗效评价三组均相同），均不用其他止血药物。所有病人治疗前后均观察血压、头痛、恶心、呕吐、面色、胸闷、腹痛等不良反应，并作心电图、肝肾功能检测对比。 1.4 疗效评定标准 显效:用药48h内大咯血完全停止;有效:用药72h内大咯血基本停止或仍然有少量咯血;无效:用药72h大咯血不止或咯血量无明显减少。 1.5 统计学处理 采用χ 2检验。 2 结果 2.1 三组疗效比较 临床疗效分析表明，A组总有效率为96.7%，B组总有效率为61.7%，C组总有效率为83.3%。经统计学处理，A组与B组比较疗效差异有非常显著意义（P<0.01），而A组与C组比较疗效差异有显著意义（P<0.05）。见表1。 表1 三组疗效比较 （例） 注:A组与B组比较 ˇ P<0.01，A组与C组比较 ˇˇ P<0.05 2.2 不良反应 A组有3例患者静脉推注速度过快而出现恶心感，其余无明显不良反应。B组有12例出现头痛、恶心呕吐、面色苍白、腹痛、便意，6例出现心慌胸闷、血压升高，心电图检查提示心肌缺血性损害。而C组有4例出现恶心呕吐，5例血压轻度降低。 3 讨论 奥曲肽为生长抑素类似物，它保留了生长抑素的生物活性，具有作用持久、半衰期长、副作用少的特点。目前已广泛用于上消化道大出血的治疗，且被公认为是有效而安全的止血物。其机理主要是有效地降低内脏血流和门静脉压力，冲击剂量的奥曲肽能减少门脉压力39%和奇静脉血流量43% ［2］ ，故能迅速有效的止血。奥曲肽治疗大咯血的临床应用国内已见报道 ［3］ 。而本文为进一步深入研究奥曲肽治疗大咯血的疗效，采用奥曲肽、垂体后叶素、酚妥拉明分组研究治疗大咯血，并进行对比观察疗效。结果显示A、B、C三组总有效率分别为96.7%、61.6%、83.3%。 奥曲肽治疗大咯血的机理主要也与内脏血流量减少和降低肺循环的压力有关，其次奥曲肽具有激素活性，亦可维持细胞膜的稳定性，保护未受损的粘膜及促进粘膜再生，使出血创面迅速愈合而有利于咯血停止 ［3］ ，达到止血目的。本组总有效率达96.7%，且不良反应少。垂体后叶素为治疗咯血的传统药物，它含加压素，为多肽物质，是一种血管收缩剂，主要使内脏小动脉、毛细血管收缩，由于肺小动脉收缩，减少肺血流量，降低了肺静脉压，有利于肺血管处血栓形成而止血，但有时疗效不理想，且副作用多，本文B组总有效率仅为61.6%，与文献报道相似 ［4］ 。且其中有12例出现头痛、恶心呕吐、面色苍白等不良反应，有6例出现心慌胸闷、血压升高，心电图检查提示心肌缺血性损害。近年来，酚妥拉明在呼吸系统疾病的应用受到重视，尤其在治疗 大咯血方面疗效较好。本文C组总有效率为83.3%。其止血机理是酚妥拉明为一种短效非选择性α-受体阻滞剂，有较强的血管扩张作用，能减轻心脏前后负荷，降低肺动脉及外周阻力。由于血管扩张及强心作用，可使右心房压、肺动脉压、肺毛细血管楔压、肺血管阻力及全身血管阻力下降，有效地降低肺动静脉压，从而减轻肺淤血，使咯血停止。但如果滴速过快常常引起血压下降等副作用。本组有4例出现恶心呕吐，5例出现血压降低不良反应。 本研究结果表明，A组总有效率96.7%与B组总有效率61.6%比较，两组疗效比较差异有非常显著性（P<0.01），而A组与C组总有效率83.3%比较，两组差异也有显著意义（P<0.05）。三组疗效评价为A组>C组>B组，有明显可比性。奥曲肽治疗大咯血高效、安全、使用方便，尤其对内科各种止血药物治疗无效，而患者又不能耐受外科手术或创伤性治疗时应用价值更大。本药目前虽较传统的止血药价格高，但其适用面广，能早期有效止血，减少输血量，防止原发病恶化和并发症发生。因此，无论从疗效和经济角度考虑，奥曲肽都不失为治疗大咯血的首选药物。为大咯血患者的治疗增添了一种新的治疗手段，值得临床推广应用。 参考文献 1 魏启宏.纤维支气管镜检查对X线胸片正常咯血患者的诊断价值.江苏医药，1992，18（4）:230. 2 Harris AG.Octreotide in the treatment of disorders of the gastrointestinaltract.Drug Investigation，1992，4（3）:19. 3 魏启宏.奥曲肽治疗大咯血的初步观察.现代诊断与治疗，1998，9（3）:173. 4 樊天生，冯健.酚妥拉明和垂体后叶素治疗大咯血疗效比较.南通医学院学报，1999，19（2）:157. 作者单位:225001江苏省扬州市第一人民医院呼吸内科 （收稿日期:2003-12-21） （编辑曲 全）