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多年来临床与实验研究证明在充血性心衰（CHF）中，适时应用β-受体阻滞剂确实有效。若患者选择不当，可能无效，甚至使CHF患者病情恶化以致死亡。我们根据β-受体阻滞剂药理作用以及对DF的认识，选择有DF障碍的CHF，适时应用β-受体阻滞剂，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 1995年2月～1998年3月有慢性CHF的症状和体征，随机予治疗前用HB-3CDA心输量仪，采用心阻抗微分图ICG及心前区抗微分图（LV1G）测定了左室收缩功能SF及DF的住院患者73例，其中冠心病43例，高血压心脏病（包括伴冠心病者）28例，原发性扩张型心肌病5例。心功能NYHA分级Ⅱ级17例，Ⅲ级29例，Ⅳ级27例。1.2 方法 经常规CHF治疗（治疗原发病、消除诱因、休息、限盐、强心、利尿、血管扩张剂等）3天～3周后，对未获显著效果并有舒张功能障碍、心率>60次/min者，加倍他乐克12.5～25mg，日二次口服，每日观察症状和体征。
治疗显著效果的判定标准:心功能改善≤Ⅱ级或恢复到心功能Ⅰ级。
2 结果
治疗前单纯SF障碍者14例（19.0%），单纯DF障碍者13例（18.4%），SF+DF障碍者46例（62.6%），经常规治疗显效者64例，其中单纯SF障碍者14例（显效100%），单纯DF障碍者10例（显效77.8%），SF+DF障碍者40例（显效87%），未获显著效果者9例，均为舒张期功能障碍者。除1例心率<60次/min者外，余8例应用β-受体阻滞剂治疗后进一步改善者7例，其中冠心病5例（包括急性心梗恢复期2例），高血压心脏病1例，扩张型心肌病1例。无变化1例，为充血性心肌病。
3 讨论
近年来研究证实CHF的发病常以DF障碍为主，而且DF比SF更显著受到心肌缺血和压力负荷过重的损害，本文CHF中18.4%为单纯DF，62.6%为SF+DF所致，和文献报道相似。β-受体阻滞剂可抑制充血性心衰时的儿茶酚胺释放，降低儿茶酚胺浓度使心肌细胞内钙离子负荷过重现象消失，氧自由基减少即降低对心肌的毒性作用。通过减低肾素—血管紧张素—醛固酮系统活性，扩阻力血管降低心室后负荷，减轻钠水潴留降低心室前负荷，通过减慢心率，减少心肌耗氧量，恢复心肌细胞功能，从而改善单纯DF障碍及DF+SF障碍引起的CHF ［1］ 。严重双期功能障碍的 CHF宜将心功能改善至Ⅲ级后再用β受体阻滞剂，特别是心腔明显扩大的严重的CHF者。左室腔无明显扩大时，DF降低可能占主导地位，而心腔明显扩大时，SF降低可能占主导地位，宜先改善SF。虽然β-受体阻滞剂能增加心肌β-受体数量和密度，恢复β-受体对正性肌力药物的敏感性，从而增强心肌收缩力，但在严重SF+DF障碍的CHF患者，心脏受体数量和密度显著减少，机体的代偿机制仅够维持生命，此时应用β-受体阻滞剂，极易恶化CHF的临床表现，故宜在心功能改善至Ⅲ级后再应用β-受体阻滞剂 ［2］ 。
总之，（1）单纯DF障碍及心功能≤Ⅲ级的DF+SF障碍的CHF是β-受体阻滞剂治疗的适应证，特别是以心腔显著扩大的冠心病、高血压心脏病CHF者，因此在治疗CHF前了解SF及DF是有益的。（2）DF障碍虽然在心衰发生上起重要作用，但多数中重度心衰，特别是心腔明显扩大者，SF障碍起主导作用，故在CHF治疗上还是首先应着眼于纠正SF功能障碍，DHF不能进一步改善时，考虑DF，不宜先投用β-受体阻滞剂。β-受体阻滞剂的应用使临床治疗CHF有了新的思路。本文提示疗效满意，可临床应用。
参考文献
1 苏哲坦.冠心病的左室舒张功能不全及治疗.心血管病进展，1992，13（2）:47.
2 Grossman W.Diastolic dysfunction and Congcstivc heart failur.Circulaˉtion，1990，81（2SupplⅢ）Ⅲ-1.
作者单位:115000辽宁省营口市中西医结合医院内科
（收稿日期:2004-02-12）
（编辑 小川）