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关键词 消化性溃疡 中药
我院中医内科于1998年11月～2001年12月共治疗34例消化性溃疡病例，全部采用中药内服三阶段疗法，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均经胃镜确诊为消化性溃疡活动期，并经病理活检除外癌变。其中十二指肠溃疡24例，复合性溃疡3例，胃溃疡7例。十二指肠溃疡并慢性浅表性胃炎14例，并出血糜烂性胃炎4例。男28例，女6例;年龄在19～30岁8例，31～40岁10例，41～50岁9例，51～60岁4例，61～73岁3例，病程最短者1年，最长者30年。
1.2 三阶段疗法 第一治疗阶段采用自拟化湿解毒汤治疗，基本药物为:茯苓12g，黄连12g，柴胡15g，龙胆草12g，藿香15g，元胡15g，吴茱萸12g，砂仁10g，木香10g，半夏12g，陈皮12g，炙甘草10g，防风10g，郁金12g。第二阶段采用自拟祛瘀化湿汤治疗，基本药物为:茯苓15g，白术15g，黄连12g，丹参15g，桃仁12g，红花10g，田三七10g，川芎12g，藿香15g，吴茱萸12g，砂仁10g，木香10g，半夏12g，陈皮12g，炙甘草10g，郁金12g。第三阶段采用自拟固本汤治疗，基本药物为:黄芪20g，党参12g，茯苓15g，白术15g，丹参15g，田三七10g，当归12g，藿香15g，肉桂10g，砂仁10g，木香10g，半夏12g，陈皮12g，炙甘草10g，郁金12g，寄生12g。各阶段治疗时间一般为2～3周。每阶段均可视病情加减用药，其中出血者加小蓟15g，白茅根15g，侧柏叶10g;腹胀者加厚朴9g，莱菔子10g;呃逆嗳气者加旋复花15g;口干口苦，大便干燥，舌红苔黄脉数者去肉桂、吴茱萸，加大黄6g。好转后可间断用药2年，同时调饮食、慎起居。
1.3 疗效判定标准 因部分患者不愿接受胃镜复查，故疗效依以下标准判定。痊愈:临床症状全部消失，复查钡餐透视或胃镜复查恢复正常，素食后连查3次大便潜血均阴性，随访1年后无复发。显效:临床症状基本消失，钡餐透视或胃镜复查明显好转，连查3次大便潜血为阴性，随访1年无复发。好转:治疗期间症状减轻，钡餐透视或胃镜复查好转，但停药后有复发，继续治疗后病情好转平稳，连查3次大便为弱阳性或阴性。无效:临床症状、体征及化验检查治疗前后无改变。
1.4 治疗结果 34例中，痊愈24例，占70.6%;显效7例，占20.6%;好转3例，占8.8%;无无效及加重病例。
2 典型病例
患者，男，49岁，干部，1999年3月28日因胃脘疼痛就诊。当时患者胃脘疼痛，恶心干呕，面色萎黄，纳差，近日有黑便史，舌淡红，苔白腻，脉滑。胃镜示:十二指肠多发散在溃疡，慢性浅表性胃炎。大便潜血（+++）。诊为:胃脘痛（消化性溃疡）。治疗:第一阶段以自拟化湿解毒汤加小蓟15g，白茅根15g，侧柏叶10g治疗2周后复查，患者诉胃脘疼痛明显好转，已无黑便，继以自拟祛瘀化湿汤治疗2周后复查，患者面色红润，胃脘疼痛消失。继以自拟固本汤治疗3周后复查，患者临床症状消失，钡餐透视溃疡已愈合，大便潜血阴性。随访1年无复发。
3 讨论
消化性溃疡是内科常见病，虽然现代医学对本病的诊断较为容易，但因其病因较为复杂，治疗多以抑制、中和胃酸及保护胃粘膜为主，只作用于溃疡形成的最后环节未能消除产生溃疡的根本因素，故只能起到促进溃疡愈合，不能达到根治的目的。中医学理论认为:脾胃为“水谷之海”，“仓廪之官”，主运化功能。脾胃运化功能失调，则会出现水湿内停，湿阻、气郁进一步导致血瘀，因此溃疡病的病本为脾胃虚弱、运化失调。现代名医秦伯未认为，“脾胃虚寒是溃疡病的主要病因病机”。“虚”贯穿于溃疡病形成的全过程中。病标为湿、瘀，故临床表现以胃脘部疼痛为主症，或伴有腹胀，舌苔厚腻。根据中医的治标治本和标本兼治理论，我们提出了溃疡病的三阶段疗法，第一阶段方以茯苓、黄连、龙胆草、藿香、吴茱萸、元胡、郁金等化湿和胃，理气止 痛。第二阶段在化湿基础上加用田三七、丹参、红花、桃仁、川芎等祛瘀生新。第三阶段在化湿祛瘀基础上加用益气固本之黄芪、肉桂、寄生等以求化湿、祛瘀、固本之目的。溃疡愈合后，仍继续予以健脾益气固本方药治疗，以求彻底根除溃疡复发的潜在因素，达到“四季脾旺不受邪”的状态。
作者单位:050061河北经贸大学校医院
（收稿日期:2003-12-21）
（编辑 小川）