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急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉血流突然中断，造成供血心肌缺血损伤坏死。本病并发症多，病死率高，严重危害人类健康。本文总结335例AMI病人的临床资料，进一步阐明AMI病人的危险因素、临床特点及预后情况。
1 临床资料
1.1 病例选择 本文收集我院1991年1月～1998年10月335例住院病人，根据病史、心电图ST-T演变及血清心肌酶改变，确诊为AMI。平均发病年龄（61±13.48）岁，55岁以上占73%，男214例，女121例。
1.2 主要危险因素 吸烟181例（54%），高血压113例（33.7%），糖尿病56例（16.7%）。血脂检测256例，TC>5.20mmol/L有111例（42%），TG>1.7mmol/L有65例（24.7%），LDL>3.12mmol/L有182例（68.7%）。高密度脂蛋白检测171例，HDL<1.04mmol/L有90例（52.6%）。
1.3 主要症状和体征 持续性胸骨后疼痛245例（73%），胸闷112例（33%），气短116例（34%），恶心178例（53%），上腹痛17例（5%），晕厥15例（4%），抽搐6例（2%），血压降低34例（10%），心悸77例（23%），心界扩大88例（26%），肺水泡音43例（13%），心尖部Ⅲ级以上缩鸣13例（3%），下肢浮肿24例（7%），第三心音奔马律25例（8%）。
1.4 梗死部位 前侧壁168例（50.2%），下后壁135例（40.0%），后壁并右室梗死36例（10.8%），前壁并下壁18例（5.4%），非Q波心梗14例（4.2%）。
1.5 并发症 心房纤颤18例（5.4%），室速和室颤23例（6.9%），完全性右束支阻滞（RBBB）12例（3.6%），Ⅱ°以上AVB21例（6%），乳头肌功能不全13例（3.9%），梗死后综合征11例（3.3%），泵衰竭63例（18.8%），心源性休克34例（10.2%）。见表1。
表1 前侧壁AMI与下后壁AMI严重并发症比较 （略）
1.6 预后 住院期间死亡37例，死亡率为11.04%，其中死于心源性休克20例，心力衰竭10例，室颤7例。死亡组病人年龄平均（65±9.68）岁，明显高于非死亡组（61±12.58）岁。见表2。
表2 死亡组和非死亡组危险因素比较 （略）
2 讨论
AMI是一类严重危害人类身体健康的心血管疾病。在我国北方地区发病率高，主要病因为冠状动脉粥样硬化。70年代以前住院死亡率为30%以上，目前降至10%～15%。根据本资料统计，该病多发生于55岁以后（73%），男性明显多于女性，表现为典型胸痛73%，低血压休克10%，晕厥抽搐4.5%，上腹痛5.1%，其余病史不典型。 本病常见危险因素包括吸烟、高血压、糖尿病及血脂异常。本组病人吸烟54%，高血压33.7%，糖尿病16.7%，低密度脂蛋白增高者占68.7%，高密度脂蛋白降低者占52.6%，说明上述因素与AMI发生密切相关。
心律失常是AMI常见并发症，室性早搏发生率最高，本组资料未做统计;房颤发生率5.4%，室速和室颤发生率为6.9%。室上性和室性心律失常的发生，可能与AMI后心肌坏死，在坏死组织内或周围有存活心肌组织，呈岛状或散发存在，二者间形成异常折返通道有关;坏死心肌周围有损伤或缺血心肌，引起心肌细胞内外离子运转异常，电不稳使其自律性增高或产生触发活动;心肌坏死后心脏舒缩功能减弱，心房心室内充盈压升高。RBBB发生率为3.6%，Ⅱ°以上AVB发生率为6%，与坏死组织周围水肿有关。房颤、室速和室颤、RBBB以前侧壁梗塞病人多发;而Ⅱ°以上AVB以下后壁心梗多发。
泵衰竭是AMI严重并发症，说明心肌坏死面积超过左心室25%，心源性休克是泵衰竭中最严重最危险情况，左 心室坏死面积超过40%。本组病人泵衰竭发生率18.8%，心源性休克发生率为10.2%。本组病人前侧壁心梗泵衰竭发生率为26.2%，明显高于下后壁心梗泵衰竭发生率（P<0.05）。
影响AMI的预后因素包括年龄、梗塞面积、左室功能及有无严重室性心律失常。本组死亡37例，死亡率为11.04%。死亡组平均年龄（65±9.68）岁，明显高于非死亡组（61±12.58）岁（P<0.05）。本组病人室速和室颤23例，死亡7例，死亡率30.43%，死亡率较前明显降低，为心电监测条件下有效控制室性心律失常的结果。本组病人死亡组合并高血压、糖尿病显著高于非死亡组，说明高血压、糖尿病既是AMI危险因素，也是AMI死亡的危险因素，应积极控制血糖、血压。泵衰竭死亡共30例，其中心力衰竭死亡10例，心源性休克死亡20例，死亡率为54.05%。泵衰竭AMI的主要死亡原因，对AMI病人应早期使冠脉再通，介入治疗急诊PCI，缩小梗死面积，改善心功能，降低死亡率。
作者单位:110101辽宁省沈阳市苏家屯区妇婴医院
（收稿日期:2003-12-25）
（编辑 李木）