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关键词 颈动脉粥样硬化 超声波疗法 治疗
Clinical observation on effect of therapeutic ultrasound in treating
carotid atherosclerotic plaque
Feng Runfen，Luo Luyi
Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong518033.
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of therapeutic ultrasound in treating carotid atheroscleˉrotic plaque.Methods 120patients with carotid atherosclerotic plaque were divided into treatment gtoup and control group.Before and after the treatment，the plaque volume，plaque quality，CCAD，IMT，SV，DV，RI，PI were observed.Results Volume of plaque reducing or disappearing，CCADincreasing，IMT thinning，SV increasing，DV increasing，RI reducing，PI increasing，the data in the two groups has significant differences（P<0.05）.Conclusion The reˉsults indicated the therapeutic ultrasound is effetive in treatment of carotid atherosclerotic plaque.
Key words carotid atherosclerotic plaque ultrasound treatment
笔者用超声波疗法辅助治疗颈动脉粥样硬化斑块60例，观察其治疗前后颈动脉粥样硬化斑块的临床疗效，与对照组治疗的60例进行了临床观察，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均来自心血管专科病房，经彩色多普勒超声检查均被确诊为颈动脉粥样硬化斑块形成。将120例患者随机分成两组。治疗组60例，男31例，女29例;年龄43～76岁，平均51岁;其中急性脑梗塞4例，急性短暂性脑缺血7例，陈旧性脑梗塞6例，冠心病心绞痛18例，陈旧性心梗4例，高血压病20例，高脂血症16例，糖尿病7例。对照组60例，男32例，女28例;年龄42～75岁，平均50岁;其中有急性脑梗塞3例，急性短暂性脑缺血6例，陈旧性脑梗塞5例，冠心病心绞痛16例，陈旧性心梗3例，高血压病19例，高脂血症18例，糖尿病8例。两组病例的一般资料比较无统计学差异。
1.2 治疗方法 两组病例的基本治疗相同，均口服舒降之（杭州默沙东制药有限公司生产），每次1片（每片20mg），每天1次，治疗组超声波疗法辅助治疗，6个月为1疗程。
1.3 观察项目 （1）斑块的体积（各个斑块体积之和）和性质即扁平斑、溃疡斑、软斑和硬斑，颈动脉管腔直径（CCAD，离颈内外动脉分叉1cm处的测量值）、内中膜厚度（IMT，>1.2mm提示动脉粥样硬化，>1.5mm提示斑块形成）、收缩期峰值血流速度（SV）、舒张期峰值血流速度（DV）、阻力指数（RI）和搏动指数（PI）。
1.4 统计学方法 数据以ˉx±s表示，统计学处理采用t检验、χ 2 检验。
2 治疗结果
2.1 斑块疗效评定标准 （1）治愈:斑块消失。（2）显效:斑块数量及体积减少。（3）有效:斑块数量及体积无变化。（4）无效:斑块数量及体积增加，或治疗过程中出现脑卒中、急性短暂性脑缺血和心肌梗死的疾病。
2.2 治疗粥样斑块疗效 超声波疗法辅助治疗组治愈9例（15%），显效31例（51.7%），有效15例（25%），无效5例（8.3%），总有效率为91.7%。对照组治愈7例（11.7%），显效24例（40%），有效12例（20%），无效17例（28.3%），总有效率为71.7%。两组疗效经统计学处理，差异有显著性（P<0.05），超声波疗法辅助舒降之治疗颈动脉粥样斑块作用明显。
2.3 斑块的体积、CCAD、IMT、SV、DV、RI、PI的变化情况 治疗前后测定斑块体积、CCAD、IMT、SV、DV、RI、PI。两组病人治疗后斑块体积明显减少、CCAD增加、IMT变薄、SV增加、DV增加、RI减少、PI增加，前后比较差异有显著性（P<0.05），组间比较差异有显著性（P<0.05）。
超声波疗法辅助治疗颈动脉粥样硬化斑块后，斑块明显减少或消失，血流速度增加。结果见表1。
2.4 斑块性质的改变情况 治疗前后测定不同性质斑块的数量。两组病人治疗后斑块数量明显减少，尤以治疗扁平斑和软斑效果为佳，前后比较差异有显著性（P<0.05），组间比较差异无显著性（P<0.05）。超声波疗法辅助治疗颈动脉粥样硬化斑块效果明显。结果见表2。
表1 治疗前后斑块的体积、CCAD、IMT、血流参数变化情况 （略）
表2 治疗前后斑块性质的变化情况 （略）
3 讨论
动脉粥样硬化与脂质代谢失常及炎症密切相关。对动脉壁的生理和病理研究以及对粥样硬化病变的组织化学和免疫化学检查的结果证明，血浆中的TC、TG和磷脂，通过受损的内膜而浸入动脉壁，另外血液中的单核细胞吞噬大量脂质成为泡沫细胞;LDL还与动脉壁的蛋白多糖结合产生不溶性沉淀，并刺激纤维增生 ［1］ 。所有这些合在一起就形成粥样斑块。动脉粥样硬化的发生与脂质代谢失常密切相关，其主要病变是动脉壁出现粥样斑块。辛伐他汀可降低总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇，延缓冠状动脉粥样硬化进展，加速动脉粥样斑块的消退，减低了新的病变和新的完全性闭塞 ［2］ 。超声波有降脂作用，可使动脉硬化斑块软化与吸收。超声波通过机械震动和空化效应消融血栓和动脉粥样硬化斑块，血栓与动脉粥样硬化斑块由于缺乏正常的胶原纤维和弹性纤维，质地坚硬易碎，弹性极限小，容易 被超声能量分裂和崩解，超声波可促进动脉粥样硬化斑块的软化与吸收，从而产生良好的治疗作用 ［3］ 。超声波的机械震动作用，使细胞膜的通透性发生变化，增强了细胞膜的通透性，发生细胞原浆微流，使细胞内容物发生移动，提高细胞的新陈代谢，改善组织细胞的功能，提高组织细胞的再生功能，有利于受损细胞的修复与再生 ［4］ 。本文临床证明超声波疗法辅助治疗辛伐他汀治疗颈动脉硬化疗效有所提高。冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，引起冠状动脉供血不足，心脏梗死。颈动脉粥样硬化与冠状动脉硬化十分相关，治疗后颈动脉粥样硬化斑块体积缩小，斑块数量减少，因此可预防心血管事件的发生。
在做超声波疗法的护理操作时，超声探头应均匀地搽上耦合剂，然后将探头紧贴在左胸前肌内皮肤，这样就可以使超声波的能量进入人体内，从而提高了效果，避免了探头与皮肤间发热发烫现象，而使病人对超声波的护理依从性得到提高。
参考文献
1 赵铁强.颈动脉狭窄的治疗现状.心血管病学进展，2000，21（1）:1-4.
2 金志泽.辛伐他汀的降脂疗效及对颈动脉粥样硬化的影响.中国综合临床，2002，18（1）:44-45.
3 颜红兵.颈动脉狭窄支架治疗及其现状.中日友好医院学报，2000，14（2）:97-100.
4 蒋延波.急性冠状动脉综合症的血管内超声特征.中华心血管病杂志，2002，30（6）:356-359.
作者单位:518033广东省深圳市中医院
（收稿日期:2003-11-27）
（编辑 李年令）