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【摘要】 目的 评价并比较静脉化疗加放疗与动脉插管化疗加夹心法对不能手术的食管癌的治疗效果。方法 对73例不能手术的食管癌进行了动脉插管化疗加放疗夹心法治疗，对50例不能手术的食管癌进行静脉化疗和放射治疗。结果 经随访，治疗组和对照组1、2、3年生存率分别为83.9%、74.2%、54.8%和70.0%、46.0%、20.0%，P<0.005。显示治疗组优于对照组。结论 动脉插管化疗、放疗夹心法治疗中、晚期食管癌效果显著，此法可作为一项重要的非手术治疗方案。
关键词 食管肿瘤/治疗 动脉/化疗 放疗
Inoperable locally advanced esophageal cancer sandwich
managed by concomittent artery chemotherapy and radiotherapy
Huang Biyan421st Hospital of PLA，Guangzhou510318.
【Abstract】 Objective To evaluate and compare the therapeutic results of radiotherapy and vein chemotherapy versus sandwich managed by concomittent radiation therapy and artery chemotherapy in carcinoma of the esophagus.Methods 50cases of radiotherapy and vein chemotherapy inoperable locally advanced esophageal cancer，73cases of sandwich managed by concomittent artery chemotherapy and radiation therapy for inoperable locally advanced esophageal cancer.Results All cases were followed up for1year to3years.The1，2，3year surival rate of the two group of patients was83.9%，74.2%，54.8%and70.0%，46.0%，20.0%，respectively（P<0.005）.Conclusion Sandwich managed by concomittent radiation therapy and artery chemotherapy in carcinoma has all ideal effect and should be an important inoperable curative method.
Key words esophageal neoplasms/therapy artery/chemotherapy radiothereapy
食管癌的治疗首选是手术。放疗、化疗成为治疗中晚期食管癌的主要手段之一。治疗方法不一，早期效果好，中晚期效果仍不甚满意 ［1，2］ 。我们采用靶动脉灌注化疗与局部放疗对中晚期73例不能手术的食管癌治疗，获得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 123例（治疗组73例，对照组50例），男76例，女47例，年龄36～78岁，平均56.4岁。全部病例行食管钡餐X线照片检查和食管镜活检病理组织学证实，病变段CT扫描123例，肿瘤临床分期和分段按1987年国际抗癌联盟（VICC）对食管癌TNM分期修订后标准，所有病人行胸部照片及腹部B超检查未发现明确其他脏器转移。
1.2 治疗方法 治疗组:采用靶动脉化疗、放疗夹心法治疗。根据肿瘤发生在不同食管段行血管造影后，确定肿瘤供血动脉，先行第一次肿瘤供血动脉灌注阿霉素或表阿霉素50～60mg，顺铂70～80mg，5-FU1000～1250mg。靶动脉灌注化疗3天后行第一疗程瘤灶局部放疗，每次1.8～2.0 Gy，每周5次，共20次。第一疗程放疗结束3天后行第二次上述靶动脉灌注化疗。第二次动脉化疗3天后行第二疗程肿瘤局部放疗，每次1.8～2.0Gy，每周5次，共15次。放疗结束后再行一个疗程（5天）全身静脉化疗。对照组:采用静脉化疗加放疗，先行肿瘤区局部放疗，每次2Gy，每周5次，共7周。放疗结束3周后行1个疗程静脉化疗，DDP40mg/天，第1～3天;5-FU750mg/d，第1～5天。1个月后再行上述化疗方案1个疗程。所有病人均在放疗第10天进行一次食道钡餐吞钡检查，以观察治疗效果和防止因放疗后食道溃疡穿孔。放、化疗全部治疗结束3～6个月来院行食管钡餐、胸透、腹部B超等检查，了解局部病灶控制情况和是否有其他脏器转移。对两组病人进行生存期随访，寿命表法计算1、2、3年生存率。
2 结果
两组病人生存率经χ 2 检验，1年生存率，治疗组比对照组高，但无统计学意义（χ 2 =3.77，P>0.05）;2年生存率，治疗组较对照组高（χ 2 =7.99，P<0.005）;3年生存率，治疗组较对照组明显高（χ 2 =16.1，P<0.005）。
影响疗效因素:治疗组随访3年主要死亡原因，由于局部病灶失控和复发18例（30.1%），远处转移8例（8.6%），放疗后食管穿孔1例（1.1%），心肌梗死、脑血管意外各1例，放射性肺炎和气管狭窄2例;对照组主要死亡原因，由于局部病灶失控和复发33例（66.0%），远处转移5例（10.0%），放疗后穿孔2例（4.0%），放射性肺炎和气管狭窄1例。两组病人的局部病灶3年控制率经χ 2 检验，治疗组明显高于对照组（χ 2 =17.13，P<0.005）。
3 讨论
3.1 食管癌化、放疗夹心法价值 一般中晚期食管癌部分病人并发溃疡，行放射治疗有发生食管癌穿孔的危险。本法先行1～2次靶动脉灌注化疗，使溃疡变浅或消失后再行放疗可减少食管穿孔，本组食管癌并发溃疡19例。先行靶动脉灌注化疗1次14例，2次5例。钡餐复查病变明显好转，溃疡基本消失16例，溃疡变浅、缩小、病变明显好转3例。本组病例所采用的化、放疗夹心法治疗有放射增敏作用（radiosensitization），是指增加电离辐射对生物体的敏感性，使其生物效应增强的作用。增加射线能量直接增强杀伤力 ［3，4］ 。放射增敏剂（radiosesitzer）是指一些化学物质增高射线对细胞，特别是肿瘤细胞中的乏氧细胞的杀灭作用，而对未受照射的组织无增敏作用。具有放射增敏剂的抗癌药有顺铂、卡铂、环磷酰胺、5-FU。DDP与BSD合用不但有放射增敏作用，还有化学增敏作用 ［5］ 。在放射过程中人体肿瘤和正常组织各种生物学效应，并对其发生的生物学效应进行化学修饰（chermical modification），以达到增加射线对肿瘤组织的敏感性并提高临床放射治疗的疗效。放、化疗夹心法还使整个肿瘤治疗时间很紧凑，使肿瘤细胞无存活和生长机会。最后行一疗程（5天）静脉化疗，预防其他脏器转移。本组疗效，治疗组比对照组明显增高。
3.2 几点体会 （1）根据癌肿发生在不同食管段供血动脉发生的变化，要行相应部位的主动脉造影，确定肿瘤供血动脉，少数肿瘤有2支以上血管供血，为此要分支进行灌注化疗，以免遗漏病变治疗，影响治疗效果。（2）食管癌放疗应住院观察，本文治疗组和对照组共143例，其中门诊放疗43 例，发生放疗后食管穿孔的3例全部为门诊病人。本组病人的白细胞2.0×10 9 /L以下，出现明显症状和并发症才被发现者16例，其中门诊11例（25.6%），住院5例（5.0%），因门诊病人医护人员难以进行周密观察、检查和治疗，而住院病人定期行食管钡餐检查和血常规等检查，发现原溃疡加深、扩大或新发现溃疡者，观察到食管穿孔的前期症状者，可暂停放疗，和相应治疗，能减少因放疗并发食管穿孔，定期行血常规等检查能及时发现血象减少，减少并发症的发生。
参考文献
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4 Murayama C，Suzuki A，Sato C，et al.Radiosensitization by2-nitramisole nucleiod analog BP-170:radiosensitizing effects under bother intravenous and old administration.Int J Radiat oncol Biol Phys，1992，22（3）:557-560.
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作者单位:510318广东广州解放军第421医院
（收稿日期:2003-12-10）
（编辑 秋实）