点击显示 收起
脑出血（Cerebral hemorrhage）在我国发病率占各类脑血管意外（cerebrorcaarla accident）中的20%～30% ［1］ ，其中脑干出血病例死亡率达70%，大脑半球出血死亡率20%，总的病死率为30%～40%，存活患者中，残废率达70% ［1］ ，若合并应激性溃疡大出血等并发症，其病死率会极大增高，文献报道重症脑病合并应激性溃疡大出血死亡率仍高达50% ［2］ ，如何积极预防脑出血并发应激性溃疡的发生，在抢救脑出血患者中有着举足轻重的作用，我院于2001～2002年应用褪黑素与西米替丁相合用预防脑出血并发应激性溃疡的发生，旨在探讨其防治机制，为临床应用提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例病例全部为我院于2001年1月～2002年12月收住院患者，均经CT扫描确诊，符合脑出血的诊断标准。男36例，女24例，年龄45～71岁，50岁以上49例（占81.7%），CT扫描显示壳核出血29例，按田式公式计算出血量为40～100ml（以下计算方式相同）;丘脑出血28例，出血量为45～95ml;脑叶出血2例，出血量为80～100ml;脑桥出血1例，出血量为10ml。分
为单用西米替丁预防应激性溃疡组（以下简称单用组）和西米替丁与褪黑素（MT）合用预防应激性溃疡（以下简称合用组），两组性别构成、年龄、病情及治疗情况差异无显著性（P>0.05），具有可比性。判断是否发生应激性溃疡均系用检查大便隐血试验方法，阴性、阳性分别代表无应激性溃疡、合并应激性溃疡。单用组30例，男17例，女13例，平均年龄为（50.5±8.5）岁;合用组30例，男19例，女11例，平均年龄为（51.5±9.5）岁。
1.2 治疗方法 所入选病例均采用内科保守治疗，采用脑出血的常规治疗，包括一般治疗、脱水降颅压、调控血压、积极预防肺部感染等并发症综合抢救措施，在此基础上，单用组予以0.4g西米替丁静滴，每6h1次，合用组予以0.4g西米替丁静滴，每6h1次（两组所用西米替丁产家相同，批号相同），另加用褪黑素250mg/d（神志清楚者口服，昏迷患者均从胃管注入，褪黑素由美国胜天国际有限公司生产），两组疗程均在半月或患者死亡后中止。
2 结果
两组治疗效果比较见表1。
表1 两组疗效比较 略
单用组与合用组比较，合用组预防脑出血并发症应激性溃疡效果优于单用组（χ 2 =7.99，P<0.01），说明褪黑素可以应用于预防应激性溃疡发生。
3 讨论
脑出血的患者易并发肺部感染、应激性溃疡等并发症，应激性溃疡的发生率在重症脑出血患者中发生率达75%～100%，应激性溃疡发生后，主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅表溃疡、渗血等，上消化道有渗血时，通过实验室 检查易被发现。近年来生理学对松果腺及其所分泌的褪黑素的功能的研究已经有了比较明确的了解，研究发现褪黑素，由于高脂溶性可进入细胞对抗氧自由基、过氧化脂质，其作用相当于谷胱甘肽的5倍，维生素E的3倍，是迄今为止人类所发现的最强的抗氧化药物之一，可以使氧自由基对细胞DNA的损伤作用大大降低，克服胃肠道缺血再灌注诱发的氧化损伤 ［3］ ，从而减少应激性溃疡的发生，在预防脑重症出血并发症应激性溃疡中有极其重要的临床价值。我院采用褪黑素与西米替丁合用预防脑出血并发症应激性溃疡的发生取得很好的效果，降低了脑出血因并发应激性溃疡的死亡率。
参考文献
1 杨期东.神经病学.北京:人民卫生出版社，2002，118，141-145.
2 金惠铭.病理生理学.北京:人民卫生出版社，2001，117.
3 贺石林.临床生理学.北京:科学出版社，2001，558-562.
作者单位:425400湖南省江永县人民医院内科
（收稿日期:2003-11-23）
（编辑 海涛）