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【摘要】 目的 探讨影响子宫内膜癌远期疗效的因素。方法 1984年1月～1994年6月我院共收治子宫内膜癌74例，除1例因类行手术而未能分期的患者外，余73例按照1988年FIGO分期标准:Ⅰa期13例，Ⅰb期36例，Ⅰc期9例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例。50例行单纯手术治疗，24例行综合治疗。结果 全组患者3年生存率54.1%，5年生存率48.6%，10年生存率41.5%。辅助放疗组生存率最高。分期增加，生存率下降;Ⅰ期患者中浸润深度增加，生存率下降。结论应根据分期、分级、浸润深度等影响预后的因素选择适宜的治疗方案，以达到提高疗效的目的。
关键词 子宫内膜癌 远期疗效
The influence factors of long terms results for endometrial carcinoma
Zhao Hong，Zhang Yushu
Department of Radiation Oncology，Beijing Friendship Hospital，Beijing100050.
【Abstract】 Objective To analyze the influence factors of long terms results for endometrial carcinoma.Methˉods From January1984to June1994，there were74endometrial carcinoma cases，13in stage Ia，36in stage Ib，9in stage Ic，10in stageⅡ，5in stageⅢ.There were50cases who underwent the surgery only，and the other24cases unˉderwent the combined modality therapy.Results The overall3-year，5-year and10-year survival rate is54.1%，48.6%and41.5%respectively.The survival rate of surgery plus radiation therapeutic group is the highest.The surˉvival rate decrease with the stage or the soakage depth in stage I increases.Conclusion According to the influence factor，such as stage，grade and soakage depth，to select the proper therapy and the purpose is to improve the long term results.
Key words endometrial carcinoma long term results
本文回顾性分析了我院74例子宫内膜癌的远期疗效，以探讨影响其远期疗效的因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1984年1月～1994年6月共收治子宫内膜癌患者74例，年龄40～74岁，中位年龄56岁。70例患者行术前病理检查（其中分段诊刮67例，宫腔吸片1例，阴道肿物活检1例，宫颈刮片1例），其中58例确诊为癌。手术标本病理诊断:腺癌52例，腺鳞癌5例，腺棘癌8例，癌变3例，非典型增生3例，标本未见癌2例。按照1988年FIGO分期标准:Ⅰa13例，Ⅰb36例，Ⅰc9例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例（有1例患者未行手术，故未能分期）。
1.2 治疗方法 65例行全子宫+双附件切除术，8例行次广泛式子宫切除术。50例患者行单纯手术治疗，24例患者行综合治疗:术前放疗2例，术后放疗10例，术后内分泌治疗7例，术后放疗+术后内分泌治疗2例，术前放疗+术后内分泌治疗1例，术后化疗1例，内分泌治疗+放疗1例。术前放疗方法:术前腔内治疗1例，参考点D T 1900cGy，术前盆腔外照射2例， 60 Co D T 41Gy/23～24f;术后放疗方法:术后盆腔外照射12例， 60 Co D T 14～55Gy/8～33f，其中3例D T 14～38Gy系因血象下降未完成术后放疗，另9例患者D T 44～55Gy。内分泌治疗方法:大剂量孕激素治疗，己酸孕酮250mg，每周2～3次，3个月～半年。
2 结果
全组患者的3年生存率54.1%，5年生存率48.6%，10年生存率41.5%，失访者按死亡计算。
2.1 各治疗组的生存率 见表1。
表1 各治疗组的生存率 （略）
2.2 各期患者的生存率 见表2。
表2 各期患者的生存率 （略）
经统计学处理，各期患者的3年及5年生存率之间差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，患者多为早期，按照FIGO21期年报统计:Ⅰ期占72%，Ⅱ期占15%，Ⅲ期占9%，Ⅳ期占3%。本研究中，Ⅰ期占74.9%，Ⅱ期占13.6%，Ⅲ期占6.8%。如何提高早期子宫内膜癌的疗效是国内外最关注的问题，手术与放疗的结合是最常见的治疗方案。国外有资料表明，术前或术后放疗能够降低阴道和盆腔复发率、提高生存率 ［1～3］ 。本研究的三组患者中，以辅助放疗组的生存率最高，但三组生存率差异无显著性。
Greasman ［4］ 根据GOG的研究结果报道，分期、分级、肌层浸润深度、淋巴结转移、腹水是影响预后的重要因素之一。Descamps ［5］ 亦有相同发现。本组研究中发现分期增加，生存率下降;Ⅰ期患者中浸润深度增加，生存率下降。Ⅰ期患者亦可出现盆腔和/或主动脉旁淋巴结转移，以浸润深度影响更为主要 ［4］ :G 3 患者病变局限于内膜者，无淋巴结转移;G 1 合并深肌层浸润者，盆腔淋巴结转移率11%，主动脉旁淋巴结转移率6%。当患者发生盆腔淋巴结转移，特别是出现或合并主动脉旁淋巴结转移时，生存率明显下降 ［6，7］ 。Aalders ［8］ 对Ⅰ期G 3 合并深肌层浸润者术后阴道镭疗辅以盆腔外照射，生存率提高。因此，应根据分期、分级、浸润深度等影响预后的因素选择适宜的治疗方案，以达到提高疗效的目的。
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作者单位:100050北京友谊医院肿瘤放疗科
（收稿日期:2004-01-02）
（编辑 李阳）