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1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例，男8例，女1例;年龄30～62岁，平均39.8岁。8例为酒后呕吐所致，1例为饮食不节呕吐所致。发病至确诊时间为6～7h。临床症状均为激烈呕吐后胸痛和呼吸困难。全部均呈液气胸表现，其中左侧6例，右侧2例，双侧1例。所有病例均经胸部X线片、食管碘油造影和吞咽美蓝胸腔引流物蓝染得以确诊。
1.2 治疗方法 手术治疗6例，经患侧开胸行胸腔清理、食管全层修补，并取带蒂大网膜覆盖于缝合后的食管裂口上。同时作空肠造瘘供肠道维持营养。术后均行双胸腔引流，胸腔持续抗菌素冲洗。保守治疗3例均采用患侧积气积液区多处、多次放置闭式引流管，并置胃肠减压和空肠造瘘营养支持。
1.3 治疗结果 手术组6例均治愈，治愈时间18～30天;保守治疗3例，1例治愈，住院时间为62天，1例合并慢性脓胸，1例死亡。
2 讨论
自发性食管破裂又称Boerhaave综合征 ［1］ ，多由于剧烈呕吐引起腹压突然升高，大量胃内容物冲入食管，同时咽环肌迅速发生痉挛性收缩，使食管内压骤然升高而造成食管壁全层破裂。男性患者明显多于女性，多数为青壮年，也可发生于50岁以上。酒后呕吐是引起本病的重要原因，本组9例均有呕吐史，其中8例为酒后呕吐。
早期诊断，早期治疗是治疗本病的关键。但由于本病属不多见的胸部急症，医务人员对本病缺乏认识，误诊率较高，文献报道高达65%～74% ［2］ 。本组9例中有6例误诊为其他疾病，误诊率66.7%（6/9）。本病典型临床表现为呕吐、胸痛、皮下气肿三联征。X线胸片具有重要价值，如见到液气胸或纵隔气肿，应高度怀疑本病，口服碘油食管造影，如溢出即可确诊，同时明确裂口部位及长度。但造影剂未外溢，也不能排除本病。诊断性胸腔穿刺或胸腔引流，简易而且必要，如抽出物或引流物为酸性液体，或发现食管渣滓，则可以确诊。如穿刺或胸引前口服少量美蓝液更能明确显示。本组9例中，6例经碘油食管造影，3例经口服美蓝后胸腔引流物蓝染确诊。
外科手术治疗是最有效的救治方法，及早发现食管破裂和快速手术治疗，可提高疗效和降低死亡率。本组对发病至确诊时间48h以内的6例病人手术治疗均治愈，平均 住院时间为26天。对发病至确诊时间超过48h的3例病人保守治疗，1例治愈，住院时间为62天，1例合并慢性脓胸，1例死亡。术中应根据病情及术者的经验决定术式。本组6例均食管全层修补，并取带蒂大网膜覆盖于缝合后的食管裂口上，同时作空肠造瘘供肠道维持营养，术后均行双胸腔引流，胸腔持续抗菌素冲洗。我们认为完善的术中修补是治疗成功的关键之一，粘膜破口有时比肌层长，不要遗漏粘膜皮口两端的缝合。文献报道大网膜具有丰富的血管，易与其他组织形成广泛的侧支循
环，同时大网膜还具有非特异抗感染功能，用带蒂大网膜覆盖可以有效地防止术后食管胸膜瘘。本组手术病人均取带蒂大网膜覆盖于缝合后的食管裂口上疗效满意。而术后营养支持和预防胸腔感染是治疗的另外两个关键所在，空肠营养造瘘是胸腔持续抗菌素冲洗可有效的解决上述问题。
对发病48h以上，感染重，中毒症状明显的3例，采用单纯闭式引流，并置胃肠减压和空肠造瘘营养支持。1例治愈，1例合并慢性脓胸，1例死亡。多数学者认为发病超过48h的病人是否手术治疗，应视患者的胸内感染情况和全身中毒症状轻重而定。
参考文献
1 黄志强，黎鳌.外科手术学.第二版.北京:人民卫生出版社，1966，410.
2 殷洪年，王洲，张林，等.发性食管破裂16例.中华胸心血管外科杂志，1997，13（4）:224-225.
作者单位:1 121001辽宁锦州医学院附属第一医院胸外科
2 121000辽宁省锦州市结核病医院外科
（收稿日期:2004-02-25）
（编辑 海涛）