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咳嗽变异性哮喘（以下简称CVA）作为哮喘的一种特殊类型，据统计在慢性咳嗽中占有相当比例（24%），其治疗颇为棘手，临床复发率较高，部分病人可发展为典型哮喘。笔者2002年3月至今采用中药治疗CVA患者40例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 76例患者均为门诊病人，治疗组40例，男16例，女24例，病程为1个月～2.5年;对照组36例，男15例，女21例，病程为1个月～3年。经统计学分析两组病人在性别、年龄、病程方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 诊断标准 参照1997年中华医学会呼吸分会《支气管哮喘防治指南》制定的标准。
1.3 治疗方法 治疗组予中药煎剂，1剂/日，早晚分服，咳嗽止后再巩固服药1周。中药组成:玄参10g，麦冬10g，桔梗5g，杏仁10g，牛蒡子10g，广地龙10g，蝉衣6g，炙僵蚕10g，炙蜈蚣2g，炙远志6g，生甘草5g;对照组予博利康尼2.5mg，3次/日，疗程4周。治疗期间忌鱼腥辛辣，尽量避免吸入刺激性气体。
2 结果
2.1 疗效判定标准 近期疗效于疗程结束参照《中医病证诊断疗效标准》评定，临床治愈:咳嗽及咽部症状消失，2周以上未再发;好转:症状减轻;无效:症状无明显改善。远期疗效评定为停药半年后临床治愈者的复发率。
2.2 临床疗效
2.2.1 近期疗效 治疗组40例，治愈29例（72.5%），有效8例（20%），总有效率92.5%;对照组36例，治愈27例（75.0%），有效7例（19.4%），总有效率94.4%，经Radit分析组间差异无显著性。
2.2.2 远期疗效 治疗组5例复发（17.2%），对照组12例复发（44.4%），经统计学分析差异有显著性（P<0.05）。
2.3 治疗组治疗前后气道阻力测定结果 见表1。
表1 治疗组治疗前后气道阻力测定结果 （略）
3 讨论CVA由于症状不典型，临床误诊误治较为多见，对于CVA患者以咳嗽为主要症状的机制存在不同意见，Kon等 ［1］ 认为这类患者的喘息阈值高于典型哮喘患者，故不出现喘息症状，Mefadden ［2］ 认为是这类患者中央气道咳嗽受体极丰富所致。
糖皮质激素与β 2 受体激动剂控制症状有效，但临床复发率较高。中医治病重视全身免疫调节，在治疗CVA上有一定优势 ［3］ ，CVA多以喉痒毛涩、干咳为主要特征，我们认为符合“风盛则挛急”的特性，且风为阳邪，久必化燥，燥盛津伤，气道失于濡养，则干咳反复难愈，在这一点上我们与北京中日友好医院晁恩祥教授的观点相同。故临床治疗CVA，我们在祛风解痉的同时，佐以润肺利咽之品，方中玄参、麦冬养阴润燥，加桔梗、杏仁、牛蒡子以增强宣肺利咽之功，蝉衣疏散风热，与僵蚕、地龙同用，则祛风抗敏之力更强，酌加远志宁神以助止咳，甘草调和诸药。
本组资料显示治疗组近期疗效与对照组相近（P>0.05），半年后复发率（P<0.05）明显低于对照组，脉冲振荡法检测（IOS）表明，CVA患者气道阻力明显高于正常，中药治疗后则显著降低。以上结果提示:疏风解痉、润肺利咽法治疗CVA疗效显著，尤其在降低远期复发率方面明显优于博利康尼，值得进一步探讨，IOS检测方便，无创伤，重复性好，可作为临床治疗CVA评估疗效的一个较好手段。
参考文献
1 Kon YY，Chas SA，Min Ku.Cough variant asthma is associated with ahigher wheezing threshold than classic asthma.Clin Expen Allergy， 1993，23（8）:696.
2 Mefadden FE.Late-phase asthmatic responses and airway inflammaˉtion.J Allergy Clin Immunol，1989，83（2）:525.
3 罗社文，李金宪，韩春生.咳嗽变异性哮喘的中医药研究近况.北京中医杂志，2003，22（1）:52-55.
作者单位:1215007江苏省苏州市第五人民医院肺科六病区
2210029江苏省中医院专家室
（收稿日期:2004-02-29）
（编辑 李阳）