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血府逐瘀汤出自清代医家王清任《医林改错》。由桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎、枳壳、桔梗、牛膝、柴胡、甘草组成。原方主治瘀血阻滞，血行不畅所致胸痛之证。笔者临证用于经行头痛、术后胁痛等症，能获得较佳效果。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 经行头痛 患者，女，35岁，干部。2002年8月10日初诊，患头痛3年，时发时止。发则头痛如裂，时有头晕胸闷不适，烦躁易怒。每遇月经来潮前头痛症状加重，经期腹痛、腹胀较甚，月经量少，色暗，夹有血瘀块，舌质紫暗，边有瘀点，脉细弦。诊为经行头痛。证属气滞血瘀，脉络不通，经脉受阻。治以活血化瘀，通经止痛。方药:柴胡、当归、红花、桃仁、枳壳、牛膝各10g，生甘草3g，桔梗5g，川芎30g，白芷20g，水煎服，每日1剂，服上方4剂。于2002年8月15日再诊，头痛明显减轻，续进10剂，1月后复诊，头痛基本消失，诸证皆除。
1.2 术后胁痛（术后粘连） 患者，女，48岁，农民，2003年5月8日初诊。患者于2001年因胆道结石行手术治疗，术后尚可，半年后，家务劳动时常感右胁部不适，伴微微作痛。2年多来，常因饮食生冷，受风着凉，活动稍甚或情志不畅而反复发作，疼痛加重。经本市医院检查为术后粘连。初起服止痛药稍缓解，数月来，发作较频繁，初如锥刺，难以忍受，服止痛药而不见好转而来就诊，诊时已发作3天，时时呻吟，痛苦表情，胁痛牵引肩背，嗳气稍舒，纳差。查体:脉弦，舌质紫暗，舌苔薄白。证属气滞血瘀于胁下，经络不通。治宜活血化瘀，行气止痛。方用桃仁8g，红花、当归、赤芍、生地、牛膝、柴胡、枳壳、川芎各10g，桔梗6g，甘草3g，三七20g，鸡内金20g，煎服2剂。5月11日再诊，疼痛大减，有阵发性锐痛，但精神好转，能进饮食，余无变化，继续用原方5剂。调理月余。再诊，疼痛已断，饮食增加，精神好转。随访，半年来未复发。
2 讨论
头为诸阳之会，清阳之府，五脏六腑之精、气、血皆上注于头，外感六淫，内伤诸疾均可使气血逆乱，瘀血阻滞经脉，脑失所养皆可致头痛。此证头痛的特点为月经期间剧烈性疼痛，时发时止，并伴有肝经经脉“瘀阻”的特点。所以，瘀血阻滞是本证的基本病机。妇人，以血为本，月经是由精血所化，血源于脏腑归肝而藏之，肝司血海，主疏泄，具有储藏血液和调节血流量的作用。由于肝疏泄失司，气郁血阻，使气血逆乱，血行不畅，脉经瘀阻，不通则痛，故月经来前头痛症状加重，所以果断采用血府逐瘀汤。方中桃仁、红花、赤芍，重用川芎白芷以活血祛瘀为主，并辅以牛膝引血归经，用柴胡、枳壳以疏肝理气，使气行则血行，当归养血调经，甘草调和引经入肝，加诸药合而用之，使瘀血祛而不伤正，气 血调和而头痛止，故能收到
满意的治疗效果。
常见并发症，在手术过程中，经脉受损易致瘀血，常可导致瘀血凝滞，气机阻滞，经脉不通，气血运动不畅。《内经》曰:“不通则痛”，《血证论》“血止之后，其离经，而未出者是为血瘀”，而瘀血不去，新生不生，瘀血阻滞于右胁部，而产生胁痛，故用血府逐瘀汤活血化瘀，行气止痛，再加三七、鸡内金以增强活血化瘀定痛之效，收到了较理想的疗效。
作者单位:725019陕西省安康市汉滨区卫生职业学校
（收稿日期:2004-01-07）
（编辑 小川）