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自1986年12月开始，我市先后对40例麻风病人实施联合化疗（MDT），现将40例MDT临床疗效分析如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择 现症麻风病人，包括新发、复发及经DDS治未愈的多菌型，少菌型麻风。
1.2 一般资料 资料来源于本市历年符合MDT要求的麻风患者共40例，其中已治愈38例，目前尚在疗程中治疗1例，另1例MDT至8个月因其他疾病死亡。男26例，女14例，男女之比为1.86:1。年龄25～79岁，平均年龄50.33岁。型别:TT型5例，BT型11例，BB型4例，BL型16例，LL型4例。病期最短的不足1个月，最长的13年，平均病期2.28年。畸残Ⅱ级12例，Ⅲ级9例，畸残发生率50.75%。
1.3 治疗方案与疗程 按《江苏省麻风病联合化疗方案》有关规定执行。MB病人采用三联甲方案:RFP1200mg、B663300mg每月1次监服，B66350mg、DDS100mg每日1次自服。二联MDT:RFP1200μg每月1次监服，DDS100mg每日一次自服，二联治疗满6个月后，再用DDS巩固治疗至2年。MB方案使用至细菌阴转，活动性皮损完全消退后停药，不足2年者服满2年，PB方案RFP连续使用6个月后，DDS服至细菌阴转和活动性皮损完全消退，不足2年者服满2年。采用三联甲方案治疗MB方案病人24例，方案病人6例，采用二联方案治疗10例。
1.4 规则服药与治愈标准 MB方案为每月冲击量RFP1200mg，B663300mg监服。自服药物每月不少于25天，否则此月不计入疗程，1年至少服药10个月，连续中断超过2个月者，则重新计算疗程。PB方案每月1次RFP1200mg监服，自服DDS每月不少于25天，否则此月不计疗程，6个月的疗程可在7个月内完成，中断超过1个月者，则重复6个月的疗程。治愈标准:按《江苏者麻风病联合化疗方案》的有关规定执行。
1.5 观察方法 临床按五级分类法书写MDT病例，记录皮肤、神经损害的变化。药物毒副作用，麻风反应及畸残情况。细菌:MB方案病人疗前及疗后每6个月查菌1次，PB方案病人疗前及判愈时各查菌1次。病例检查:原则上疗前及判愈时各做1次。药物监服及管理:每月冲击量药物由专业医生监服下肚，自服药物乡村兼职医生配合督促检查。
2 结果
2.1 皮肤损害消退情况 16例PB病人，MDT2年后皮损 消退达100%。24例MB方案病人，MDT2年皮损消失17例，占79.91%，3年皮损有消失21例，占91.3%，4年皮损消退22例，占95.65%。其中经治病人6例MDT并皮损已全部消退，8例大部分消退。皮损消退最短1个月，最长的6年。15例初治病人，皮损消退时间为2个月～3年，平均1.8年。
表1 MDT前后Bi变化略
2.2 细菌指数变化 23例疗前查菌阳性者，MDT前皮肤查菌Bi平均1.77，联化治疗后Bi呈持续下降趋势，其中疗后2年内细菌Bi下降幅度较大，年均下降0.657，高于国外报道，低于江苏平均水平 ［1］ 。见表1。细菌阴转时间:3例疗前查菌阳性PB方案病人，MDT6个月后全部阴转;20例疗前查菌阳性MB病人，2年MDT细菌阴转9例，占45%;MDT5年后细菌阴转16例，占80%。
2.3 临床疗效评价 40例MDT病人，除疗程中死亡1例外，已治愈38例，治愈病人中16例PB方案病人中，MDT2年治愈15例，另1例PB方案病人目前MDT4个月，24例MB病人，MDT治愈10例，占43.48%。MDT3年治愈14例，占60.87%，MDT4年治愈23例，占100%。
2.4 MDT治愈后的监测随访 至2002年底，PB方案治愈者15例，13例已完成5年以上监测，1例完成2年监测。MB治愈者23例，22例已完成5年以上监测，有1例去年治愈，均未发现复发病例。
2.5 药物毒副反应与麻风反应 毒副反应主要发生在MB方案治疗者。胃肠道反应:本组40例病人，在服药过程中，有20例有不同程度的胃肠道反应，使用MB方案治疗者发生率69.53%，使用PB方案者发生率15.36%，经统计学处理差异有高度显著性（P<0.05）。皮肤色素沉着:全部发生在MB方案治疗者，以面部及受损处为甚。见表2。
表2 药物毒副反应略
1例MB患者于MDT后Bi下降不明显，于疗程5年发生Ⅱ型麻风反应，经及时处理，很快控制反应，查首Bi很快阴转。1例PB病人，疗程中3次发生耳大神经肿痛，消退皮损重现，经及时处理，目前已完成5年监测，未见复发。
3 讨论
我市40例麻风病人，经MDT后，结果显示:PB病人及Bi低的MB病例，一般2年内即达到活动性皮损全部消失，查菌阴转，而Bi转高的病例，4年即可达到细菌阴转。相对DDS单疗，病人疗程大大缩短。这除与MDT药物杀菌效果 好，病人服药规则外，可能与部分病例MDT前经DDS单疗，皮损已消退或部分消退，细菌阴转或密度降低，病情基本稳定有关。目前我市经MDT治愈的38例病人，经5年以上监测35例，2年以上监测2例，均未发现复发现象。其中24例已完成10年以上监测。且MDT药物毒副作用小，面部色素沉着停药后能消退，胃肠道反应在MDT3～4个月后均减轻或消失，患者能够接受。综上所述，MDT具有疗效高，疗程短，毒副反应较小，短期内能较好控制复发。我市目前无一例MDT治愈复发者。由于MDT开展时间尚短，其远期效果还有待今后继续观察。
参考文献
1 马海清.麻风防治手册.南京:江苏科学技术出版社，1989，258-259.
作者单位:212300江苏省丹阳市皮肤病防治所
（收稿日期:2004-04-13）
（编辑 李阳）