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【摘要】 目的 研究胫骨外固定器加腓骨髓内针治疗胫腓骨骨折的方法及结果。方法对25例胫腓骨骨折患者，采用胫骨外固定器加腓骨髓内针治疗。结果 平均随访12个月，胫骨解剖复位20例，功能复位5例。腓骨全部解剖复位。结论 对于胫腓骨骨折，胫骨外固定加腓骨髓内针治疗是一种方法简单、创伤小，疗效满意的手术方法。
关键词 胫骨外固定器 腓骨髓内针 胫腓骨骨折
1998年5月～2002年10月，我们采用胫骨外固定器外固定加腓骨髓内针治疗胫腓骨骨折25例。效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例，男18例，女7例，年龄18～55岁。左侧15例，右侧10例;损伤原因:车祸伤15例，跌伤7例，砸伤3例。其中闭合性骨折16例，按AO分型，A型8例，B型5例，C型3例;开放性骨折9例，按Gustilo分类，Ⅰ型5例，Ⅱ型3例，Ⅲa型1例。
1.2 方法 本组开放性骨折均予伤后6h内行清创等常规处理后，从腓骨断端为中心切一2.0～3.0cm长切口复位腓骨，从外踝钻入一直径3mm克氏针固定腓骨。手法复位胫骨，在小腿前内侧安装外固定器，C臂X线透视下复位胫骨，在小腿前内侧安装外固定器，C臂X线透视下骨折复位满意后锁紧外固定器，伤口采用直接缝合或局部肌皮瓣转移覆盖。闭合性骨折一般先行跟骨牵引治疗，待5～7天后肿胀消退再手术，操作方法相同。术后2～3天即行膝、踝关节功能锻炼。
2 结果
本组病例随访6～18个月，平均12个月。胫骨解剖复位20例，功能复位5例。腓骨全部解剖复位，胫骨X线愈合时间3～8个月，平均5个月，作固定器拆除时间2～6个月，平均3个月。腓骨愈合时间1.5～5个月，平均2个月。腓骨髓内针拔出时间6～12个月，平均8个月。所有病例髓内针去除时间均晚于外固定器拆除时间，伤口均Ⅰ期愈合。
3 讨论
临床上常见到单纯的腓骨或胫骨骨折很少发生严重移位，因为胫腓骨由上胫腓关节、下胫腓联合和骨间膜等连在一起，成为彼此制约、相互支撑的一体。而胫腓骨双骨折由于失去了彼此相互支撑，常发生成角、侧方或重叠移位。腓骨切复内固定能有效恢复腓骨的长度及正常力线。腓骨复位后，由于上下胫腓韧带的作用和骨间膜的连接，牵扯作用，可使胫骨达到相对稳定，使胫骨骨折容易复位 ［1］ 。腓骨的完整性对稳定踝关节也很重要，腓骨连续性丧失可引起下胫腓联合分离，踝关节不稳定及距骨移位，最终将发生创伤性关节炎。髓内针固定具有对腓骨血运破坏少，固定可靠，二次手术取出方便等优点。
由于腓骨不是主要的承重骨，仅承受体重1/6 ［2］ 。单纯腓骨内固定，不足以保持骨折位置稳定。胫骨位于皮下，内侧放置钢板易引起感染或皮肤坏死。胫骨干中、下1/3处骨折时，由于滋养动脉断裂，远侧骨折段丧失大部分血液供应，手术切开复位内固定对胫骨周围的软组织及骨膜造成损伤，进一步破坏了局部血液供应，容易引起骨折迟延愈合，甚至不愈合 ［3］ 。外固定器能提供良好的固定作用，对骨折端血运干扰小，并可进行术后再调整，矫正力线偏差，且 不需超关节固定，能早期锻炼膝、踝关节功能。
单纯胫骨固定虽满足下肢负重的力线要求，但部分病人术后常伴有踝关节疼痛。邱斌曾报道，单用胫骨内固定治疗78例病人，遗留踝关节疼痛占20%，11.5%患创伤性关节炎 ［4］。腓骨连续性的恢复使胫骨处于正常生理负重状态，避免应力过于集中胫骨，对胫骨骨折端血运有一定保护作用，缩短骨折愈合时间。
本方法具有操作简单，固定可靠，创伤小，功能锻炼早，并发症少等优点。特别是对开放性骨折患者，不失为一种好的治疗方法。
参考文献
1 马恩元，常文华，冷冰.腓骨内固定在治疗胫腓骨骨折中的作用.中华创伤骨科杂志，2003，5:270-271.
2 陆宸照.踝关节损伤的诊断和治疗.上海:上海科学技术文献出版社，2000，15.
3 范卫民，王道新，李翔.胫腓骨开放性骨折髓内钉固定扩髓对局部血供及骨折愈合的影响.中华创伤杂志，2000，16:263-265.
4 邱斌，冯正俊，袁启云.腓骨内固定在胫腓骨骨折的治疗作用.中国矫形外科杂志，1998，6:564.
作者单位:1 广东省深圳市盐田区人民医院骨科
2 河南省舞冈市人民医院骨科
（收稿日期:2004-01-19）
（编辑 小川）