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【摘要】 目的 探讨降低尿道下裂手术后尿瘘发生率的手术技巧及方法。方法 术式为游离皮片代尿道Ⅰ期正位成型术，采用可吸收的Dexon线连续缝合重整尿道，强调必须连续缝合皮瓣的皮下层及皮肤，特别是冠状沟下方尿道板与围绕皮瓣“T”形连接处等尿瘘易发的部位，消灭重建尿道的皮片与皮瓣间的间隙，在手术开始第一刀切开尿道板时，就应预留足够长度的皮下组织，利于以后皮下层的缝合。游离皮片厚度以断层皮片为佳。术后应行耻骨上膀胱造瘘转流尿液。结果 在110例患者中，发生尿瘘的只有4例，尿瘘率为3.6%。结论 本经验能显著降低尿道下裂手术后尿瘘的发生率。
关键词 尿道下裂 瘘 手术后并发症
Experience for prevention the urethra fistula after hypospadias repair
Chen Jiangyi，Liu Juncheng，Ma Shaofeng
Department of Pediatric Surgery，Jiangmen Central Hospital，Jiangmen529030.
【Abstract】 Objective To discuss the operative skills and methods to prevent the urethrorrhea after hypospaˉdias repair.Methods Hypospadias repair procedure with free skin graft urethroplasty，continuous suture the tissue with a absorbent Dexon sutura（6-0），including the free skin graft，subcutaneous tissue and skin，especially the locaˉtion of“T-shape”which joint of urethral plate and surround skin flap，for the clearance between the urethral skin graft and the skin flap.When operator dissect the urethral plate，you must obligate enough subcutaneous tissue to suˉture.The intermediate split thickness skin graft is the best for the repair.Suprapublic diversion used for drainage is necessary.Results 4of110cases had occurred urethrorrhea（3.6%）after hypospadias repair，there are no differˉence between each surgical team.Conclusion These skills and methods can prevent the urethrorrhea after hypospaˉdias repair.
Key words hypospadias fistula postoperative complications
尿瘘是尿道下裂修复手术后最常见的并发症，我院自1998年起采用游离移植物进行尿道成型术共110例，尿瘘发生率为3.6%，取得了很好的效果，现将我们的经验介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组110例，年龄从8个月～18岁，平均7.5岁，其中阴茎体型98例，阴茎阴囊型10例，阴囊型2例，尿道缺损长度2.5～5.5cm，平均3.5cm。均有不同程度的阴茎下弯畸形，部分患者同时伴阴茎扭转，阴茎阴囊转位、隐睾及腹股沟斜疝等畸形。
1.2 治疗方法 均采用游离皮片代尿道、保留尿道板、尿道板下隧道Ⅰ期正位成型术 ［1，2］ ，尿道成型材料来源:包皮内板87例，阴囊中线侧皮片14例，股内侧根部皮片9例。本组94例行耻骨上膀胱造瘘转流尿液;16例未行膀胱造瘘，其中12例直接将2条F8号的硅胶管通过尿道插入膀胱引流，硅胶管末段打有多个小孔，插入膀胱内的长度约10cm;4例通过科氏尿管和一硅胶管一同插入膀胱引流。术后常规使用抗生素1周，9～12天拔支架管及造瘘管。术后定期随诊。
2 结果
在110例患者中，术后发生尿瘘的只有4例，均为无膀胱造瘘，使用尿管引流的患者，尿瘘发生率为3.6%。
3 讨论
目前尿道下裂修复术后尿瘘的发生率为15%～30% ［3］ ，减少尿瘘的发生是进一步提高手术成功率的关键，这对减轻患者因再次手术所带来的痛苦和经济负担都有重要的意义。我院目前的尿瘘发生率为3.6%，远低于文献报道的水平。我们的经验和手术要点是:（1）重视“第一刀”:横向切开尿道板近端时，手术刀向龟头方向倾斜切至白膜，预留2～3mm长的皮下组织，利于以后皮下层的缝合。（2）尿道口周围纤维、菲薄组织必须彻底切除，直到切至正常的尿道海绵体为止。（3）切取的游离皮片宽约1.8cm，长度根据缺损尿道决定，厚度以断层皮片为佳，可使用切皮鼓加工获得。修复的尿道呈逐渐增大的“喇叭”管状，直径约0.6cm。同时从正位开口置入3条F8号的硅胶管作支架，其中2条通过内吻合口进入其远端。要保持皮片有一定的张力，使移植皮片与周围组织紧密相连。（4）所有操作均使用6-0Dexon线进行连续缝合，2条缝线完成整个手术，尽量减少术野中残留的线结。覆盖修复尿道的皮瓣必须缝合皮下层，特别是冠状沟下方及尿道吻合处等尿瘘高发点。引起尿瘘的原因多种多样，笔者认为游离皮片修复尿道如同植皮，皮片与周围的组织必须紧密相连，才能获得必要的营养物质，皮片的血供才能重建;它们之间如有间隙，则会影响局部皮肤的存活，导致皮片缺血、坏死、感染，造成尿瘘，特别是在皮瓣连接的部分，皮片更易发生缺血坏死，故修复皮下层，消灭皮片表面的间隙，对防止尿瘘有重要的作用。这也解释了为什么在冠状沟下方、尿道板与围绕皮瓣“T”形连接处易发生尿瘘的原因，本组的临床实践也证明了这点。使“T”型连接部尽量在侧方，不要在皮管的表面，也是预防尿瘘的措施之一。（5）耻骨上膀胱造瘘转流尿液对提高成功率有帮助，直接使用硅胶管通过尿道引流膀胱在本组也取得了成功，但目前例数不充分，仍在临床实践中。不要使用刺激性较大的科氏尿管做膀胱引流，本组发生尿瘘者，均为使用这种方法引流的患者。（6）术后用热风 吹干、0.5%氯霉素眼水定时冲洗阴茎伤口及使用氧化锌粉剂并保持伤口的干燥等预防感染的措施，这对提高成功率也有帮助。
参考文献
1 周李，梅骅，谢家伦.游离膀胱粘膜或包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂的评价.中华小儿外科杂志，2000，21:14-16.
2 刘文旭，谢家伦，莫家骢.游离包皮内板一期修复尿道下裂.中华小儿外科杂志，1992，13:279.
3 黄澄如.尿道下裂治疗现状.中华小儿外科杂志，1997，18:1-2.
作者单位:1 529030广东省江门市中心医院小儿外科
2 广州中山大学附属第一医院小儿外科
（收稿日期:2004-02-12）
（编辑 小川）