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【摘要】 目的 探讨一种创新的三维网片无张力疝修补术的临床疗效。方法 采用美国强生公司新型产品———普理灵疝修补装置，行疝修补术48例。对手术方法，手术时间，下床活动时间，伤口疼痛，局部不适感，并发症等进行近期疗效观察。结果 手术时间平均32min，术后4h病人能下床活动;伤口疼痛（可耐受）无需止痛药物，疼痛时间约2～3d，术后排尿困难，低热4例。阴囊水肿3例，伤口异物不适感6例，无切口感染。术后2个月无复发。结论 本法是一种集各种无张力修补术优点于一身，更加符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法，操作简便，损伤轻恢复快。
关键词 疝 复发疝 三维网片 无张力疝修补术
Tridimensional reticulum non-tension herniorrhaphy
Zuo Guojie，Yang Liqun，Tan Yuquan
Futian Traditional Chinese Mdical Hospital of Shenzhen City，Shenzhen518034.
【Abstract】 Objective To improve clinic efficiency of herniorrhaphy，a novel tridimensional non-tension reticulum were used.Methods Operation time，action time，wound pain and comlication of48herniorrhaphy patients applicating of puliling hernia mending assembly were observed.Results Operation time shorting，activity4hours after operation are observed，infection and relapse2months after operation haven’t be observed.Conclusion Operation of the novel tridimensional non-tension reticulum are convenient and recovery of injury are swift.
Key words hernia relapse hernia tridimensional reticulum non-tension hernia mending operation
腹外疝是普外科最常见疾病之一，以腹股沟疝发病率最高，根据欧美国家的流行病学资料统计，腹股沟疝的发病率为0.1%～0.5% ［1］ 。传统的腹股沟疝手术修补方法，是将腹股沟管周围不相同组织结构高张力缝合来修补腹壁的薄弱或缺损，病人会产生局部的牵扯感及术后恢复慢伴疼痛。资料显示传统手术的复发率大约为10%～15% ［2］ ，而包括平片修补术和疝环充填式无张力疝修补术的复发率大约为1%～5% ［3］ 。我国1997年起已逐步推广填充式无张力修补术，我们2003年2月～12月施行的三维网片修复法无张力疝修补术48例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男32例，女16例，年龄18～79岁，平均63.2岁，斜疝30例（其中复发性斜疝8例，嵌顿性斜疝3例）直疝13例，直疝合并斜疝5例。48例中双侧腹股沟疝6例，占12.5%。本组多为合并有慢性支气管炎，前列腺增生，冠心病等合并症的老年病人（21例，占43.8%）。
1.2 修补装置与手术方法 本组选用美国强生公司新型三维网片，无张力疝修复法的普理灵疝修补装置，此装置由（1）一个“底层片”在腹膜与膜横筋膜间进行有效的后部修复;（2）一个类似塞子的连接层，更小巧，位于疝环中;（3）一个表层片在腹壁表面修复，该装置在腹部为平状，使人体感觉更加舒适，而且不会像其它产品发生移动及异物感。
8例行局麻，4例“三点三线”区域麻醉，余均行硬膜外麻醉，切口同传统修补术，但较小，为4～5cm。游离精索，游离疝囊至腹膜外脂肪处，疝囊较小者不做切开及高位结扎，疝囊大者可做疝囊的高位结扎，后于精囊内侧用手指在腹膜与腹横筋膜间结缔组织钝性分离出间隙，将修补装置的“底层片”平整放置其间隙中，中间层连接塞自动位于疝环处，在表层片外侧剪一“人”字型口，放入精索，无张力，无卡压，上层片充分展平在精索下方，周边间断缝合联合肌腱，腹股沟韧带约3～5针，缝合腹外斜肌腱膜重建外环，缝合皮下组织，皮肤。
2 结果
平均手术时间为32min，患者术后4h均能下床活动，术后排尿困难4例，24h后症状缓解，低热病人4例，术后48～72h正常。术后切口疼痛轻微，无需止痛药物，于术后2～3d缓解，阴囊水肿3例，术后72h缓解，切口异物样不适感6例，无切口感染及其它并发症发生;48例术后观察2个月，无复发病例。
3 讨论
腹外疝的手术基础是基于人体局部解剖及病理状态下相应变化的认识。Henri Fruchaud关于腹股沟的解剖理论，仍然是目前疝修补手术的基石，其主要有:（1）腹股沟区没有横纹肌的支持;（2）腹股沟区的腹外斜肌无外科价值;（3）无横纹肌支持以及精索和股血管通过该区使之成为腹壁薄弱区;（4）腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密的;（5）耻骨肌孔是深层的薄弱区，该区仅以一层腹横筋膜抵抗腹腔内压力 ［1］ 。所以说，腹股沟区薄弱结构和腹横筋膜缺损被认为是疝发生的根本原因。疝的手术必须考虑到这种解剖学上的病理改变。同时，手术针对病因越强，手术效果就越好 ［2］ ，基于腹股沟局部的解剖生理特点，腹内压升高时腹横筋膜承受压力最大，腹横筋膜的重叠缝合不仅加强及修补了腹股沟管后壁，更确实可靠的修补了内环口，同时并不破坏解剖关系。所以利用腹横筋膜作为疝修补术的第一主要步骤，在解剖学上是合理的 ［3］ 。可是，修补后的腹横筋膜能承受多大的压力呢?目前，尚未见研究报道，而修补装置底层片可能承受250磅/cm以上压力 ［4］ 。传统疝修补术有人认为是将不同解剖层次的组织不合理的缝合，从而改变了组织的局部解剖关系，破坏了自身的生理机能;其缺点为（1）手术分离广泛，损伤大;（2）手术时间长;（3）术后疼痛及牵扯感明显;（4）手术至下床时间长，并发症多;（5）短期复发率高，直疝19.05%，斜疝5.46% ［5］ 。鉴于以上原因，无张力修补术由于其手术设计相对符合人体解剖及疝的病理生理，近年被广泛的应用于临床，其并发症及复发率明显优于传统疝修补术 ［6］ ，出现了补片疝修补术，疝环填充式疝修补术，腹腔镜疝修补术，但还存在一部分缺陷。单纯补片修补术复发率较高;疝环填充式修补术，术后局部常有隆起包块及异物不适感;腹腔镜疝修补术术式较繁杂，费用较高，时间长，复发率较高 ［7］ 。通过48例三维网片修复法行无张力疝修补术，我们认为此装置是在总结各家之长处，克服各家之短的基础上开发出的新型疝修补装置，更加符合疝的解剖修复，“底层片”在腹膜与腹横筋膜之间，组织与补片粘连后强有力的修补了腹横筋膜的薄弱或缺损，且同时具备 了腹腔镜般的修补效果，中间塞位于疝环处更小巧，更平整，无异物不适感，表层片在精索下方平整放置，使人体感觉更加舒适，而且不会像其它产品发生移动，为固定只需要少量缝合，减少了不适感和损伤神经的可能;通过48例三维网片修复法的经验，我们认为，这是一种更加符合人体解剖及疝病理生理的新型无张力疝修补术，由于本组病例数减少，随访时间短，疗效有待于进一步观察。
参考文献
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作者单位:1 518034广东省深圳市福田区中医院外科
2 130021吉林大学第一临床医院外科
（收稿日期:2003-12-30）
（编辑 李木）