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【摘要】 目的 探讨二维彩色多普勒（2D-CDFI）对扩张性心肌病（DCM）与缺血性心肌病（ICM）鉴别诊断的价值。方法 应用2D-CDFI观察60例DCM患者、60例ICM患者及60例正常人的心脏形态学、血流动力学及心功能三个方面的改变。结果 （1）DCM组心脏呈普遍增大，室壁活动弥漫性减弱;ICM组心脏呈局限性增大，室壁活动阶段性减弱。（2）DCM组瓣膜反流发生率较ICM组高，且反流程度较ICM组重。（3）DCM组主要以收缩功能低下为主，ICM组则以舒张功能障碍为主。结论 2D-CDFI是鉴别DCM与ICM的首选方法。
关键词 二维彩色多普勒 扩张性心肌病 缺血性心肌病
Differential diagnosis of DCH and ICM with two dimensionl and
color Doppler flow imaging Zhang Xia，Zhang Yujing，Guo Hui
People’s Hospital of Jiaozuo，Henan454002.
【Abstract】 Objective To explore the differential diagnosis value of2D-CDFI for DCM and ICM.Methods DCM lacks specificity clinically，easy to be mixed with ICM.Noninvasive diagnostic approaches to distinguish DCM from ICM with2D-CDFI
were made60cases of DCM，60cases of ICM and60normalopersons referring to cardiac morphology，hemodynamics and functions.Results （1）In morphology，the heart of DCM patients is mostly enlarge，the ventricular wall motion decreased widely.The ICMheart is limitedly enlarged，the ventricular wall motion decreaesd segmentally.（2）In hemodynamics，the incidence of valvular regurgitation in DCM is much higher than that in ICM，the degree of valular regurgitation in DCM is more severe than that in ICM.（3）In cardiac functions，DCM is marked by lower ventricular systolic function，while ICM is mainly characterized by ventricular diasyolic dysfunction in early stage.Conclusion 2D-CDFI would be the first method for differential diagnosis of DCM and ICM.
Key words two dimensional color Doppler flow imaging dilated cardiomyopathy ischemic cardiomyopathy
缺血性心肌病（ICM）是由于冠状动脉粥样硬化所致长期心肌缺血而引起的心肌纤维化，由此造成心脏结构改变和功能衰竭的临床综合征，其症状、体征与扩张性心肌病（DCM）颇为相似，因缺乏特异性而易相互混淆，本研究应用二维彩色多普勒观察DCM和ICM的心脏形态学、血流动力学及心功能等参数指标，旨在为临床鉴别DCM和ICM提供一个简单、易行并可靠的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 正常对照组（NC）60例，男38例，女22例，平均年龄52.7岁，经询问病史、心电图、X线、常规超声心动图等检查均未见异常。
DCM组60例，男34例，女26例，平均年龄47.6岁，按WHO/ISFC1980年拟定的标准 ［1］ 诊断。各组心电图为窦性心律，心率60～90次/min，检查前停用影响心血管的药物1周。
ICM组60例，男41例，女19例，平均年龄57.4岁，根据Burch等对ICM病变的标准进行诊断［2，3］。即（1）有明确的冠心病（心绞痛发作史、心肌梗死半年以上，心电图及酶学异常）证据。（2）明显的心脏扩大。（3）反复心力衰竭发作。除外冠心病合并高血压等并发症，除外其它心脏病或其它原因引起的心脏扩大和心力衰竭。
1.2 方法 采用77020AC型及SONOS—4500型彩色多普勒诊断仪，探头频率2.5MHz，受试者左侧卧位，二维系列切面检查心脏形态学指标，血流动力学通过测定二尖瓣口流量状态的指标以及应用彩色血流显像对各瓣膜反流状况半定量分级来综合评价 ［4］ 。超声心功能指标，左室舒张功能通过舒张期跨二尖瓣血流频谱参数来评价，左室收缩功能通过收缩期主动脉射血频谱参数及采用Teichholz公式计算射血分数EF综合评价 ［5］ 。
1.3 统计学方法 各项指标的测量与计算均采用ˉx±s表示，行显著性检验，各组间比较采用单因素分析，两组间比较采用配对性检验。
2 结果
2.1 各组心脏形态学指标测定结果 DCM组各房、室腔普遍扩大，心脏呈球形，瓣膜开放幅度小，室壁变薄，运动减弱。ICM组则为局部扩大，呈节段性室壁运动减弱或矛盾运动。DCM组二尖瓣及三尖瓣环径均明显扩大，而ICM组基本无改变（P<0.01），见表1。
2.2 各组血流动力学指标测定结果 DCM组多个瓣膜口均存在反流，而ICM组反流主要见于二尖瓣口，且瓣膜反流程度DCM组较ICM组严重（P<0.01），见表2。
表1 三组受试者心脏形态对照 （略）
表2 病人组各组瓣膜反流分级对照略
2.3 各组心功能指标测定结果 （1）左室舒张功能:ICM组快速充盈期血流速峰值（PFVE）、血流加速度（AC）及减速度（DC）均明显减低，加速时间（AT）及减速时间（DT）延长，房缩期血流速度峰值（PFVA）增高，PFVA/PFVE>1;DCM组PFVE及PFVA等参数测值同对照组比较无明显差异（P>0.05），同ICM组比较差异具有显著性（P<0.05或<0. 01），见表3。（2）左室收缩功能:DCM组每搏量（SV）、每分输出量（CO）以及心脏指数（CI）等明显降低，而ICM组所述参数测值同对照组比较差异无显著性（P>0.05），同DCM组比较则差异有非常显著性（P<0.01），DCM组及ICM组射血分数（EF）均降低，但DCM组EF降低更明显，见表4。
表3 左室舒张功能参数指标 （略）
表4 左室收缩功能参数指标 （略）
3 讨论
DCM与ICM心脏形态学特点:DCM病人由于心肌呈弥漫性损害，心肌松弛张力降低，心脏普遍性扩大，室壁广泛受累呈弥漫性活动减弱，ICM心肌缺血部位与受累的冠状动脉分支多少及分布范围有关。心脏扩大程度有限，常以左心房、室增大为主，室壁运动呈节段性减弱。缺血严重部位的心肌坏死纤维化，局部变薄形成室壁瘤，出现矛盾运动或运动消失。
DCM与ICM血流动力学特点:DCM由于心脏普遍性扩大，使瓣环扩张，而产生多瓣膜的反流且程度较重;ICM病变多区域性以左房室腔扩大为主，则继发的瓣环扩大多见于二尖瓣，所产生的瓣膜反流较轻，多瓣膜反流较少见。
DCM与ICM心功能特点:DCM因心肌广泛弥漫性病变，心肌收缩无力，在早期即可表现为心脏收缩功能明显减低，射血减少，表现为左室射血分数、每搏量等参数测值均明显降低。因多数病例在早期就合并有程度较重的二尖瓣反流，因而导致左室舒张功能参数测值往往具有“正常化”特点。ICM以局部心肌缺血坏死为主，心肌内存在纤维瘢痕组织，故常表现为左室顺应性减低，左室舒张功能障碍， 这是ICM的主要病理特点，另外由于ICM缺血部位侧支循环建立，改善了缺血心肌的供血状况，因而可维持一定的收缩功能 ［6］ 。
总之，应用二维多普勒超声心动图从不同角度对DCM及ICM进行综合鉴别诊断，具有可靠、简便、无创的优点，无疑是临床工作者鉴别DCM与ICM的首选方法。
参考文献
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作者单位:454002河南省焦作市人民医院超声科
（收稿日期:2004-01-06）
（编辑 小川）