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我科于2003年7月从一女性脓性尿中检出一株近平滑念球菌，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，43岁，已婚，彝族。患者于1997年3月伴尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，行B超及静脉肾盂造影均示双肾积水，尿常规:WBC++/HP、RBC+/HP在当地医院用抗生素治疗，症状有所缓解。2003年7月1日劳累后腰痛、尿频、尿急、尿痛再发作，伴乏力、头晕、恶心、呕吐，自觉忽冷忽热，日尿量较平时减少，无浮肿。曾用多种抗生素治疗无明显好转。7月13日到我院就诊，以肾积水、肾功能不全收住院。检查:体温39.6℃，淋巴结无肿大，B超显示双肾肿大，重度积水，泌尿系无结石。实验室检查:血液WBC5.9×10 9 /L，N0.72，L0.28，血清结核菌抗体阴性。尿呈乳白色，混浊，有粘稠感，脓细胞++++/HP。连续3天尿细菌培养均为酵母样真菌纯培养物，鉴定为近平滑念珠菌。根据细菌药敏结果，用制霉菌素水溶液冲洗膀胱1次，冲出的液体内有许多白色小块，粘稠。后用大扶康治疗13天 后，体温恢复正常，尿常规正常，连续2次尿培养结果为阴性。
2 微生物学检查
2.1 细菌学检查 取中段尿接种于琼脂平皿，35℃培养24h，有圆形、凸起、无溶血、灰白色的小菌落生长。涂片染色为革兰阳性酵母样真菌。菌落计数>10 5 /ml。在玉米吐温琼脂培养基上有假菌丝、无厚膜孢子，血清中不产生芽管。
2.2 生化反应 该菌能同化葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，不能同化乳糖。用VITEK-32（法国生物梅里埃公司产）的YBC卡片进行鉴定，为近平滑念珠菌，鉴定值94%，生化反应编码:552507011。
2.3 药敏试验 使用ATB FUNGUS真菌药敏试验条（生物梅里埃）按说明书进行操作。结果该菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素、咪康唑、酮康唑均敏感。
3 讨论
目前由于抗生素的广泛应用，机会致病真菌感染亦明显增多。本病例可能就是在长达6年的间断治疗中，反复使用多种抗生素治疗所引起的继发感染。近平滑念珠菌在临床不是少见菌株，但由该菌引起如本病例这样严重的泌尿系感染，临床少见。在培养结果未发出前，临床医生均考虑是化脓性细菌或结核菌感染，并采用氨苄青霉素、先锋霉素等进行治疗。培养结果使临床医 生感到意外。由此提示临床与实验室应加强联系，早期明确病原学诊断，及时调整治疗方案，提高治愈率。
作者单位:1653100云南省玉溪市人民医院
2云南省姚安县人民医院
（收稿日期:2003-12-29）
（编辑 小川）