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本文统计分析我院1998年12月～2003年12月间死亡的125例病毒性肝炎的资料，目的在于了解该类患者的死亡原因及可能的防治方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院从1998年12月～2003年12月间共收治各类病毒性肝炎2253例，诊断标准以2000年《病毒性肝炎防治方案》为依据，其中男1603例，占71.1%，女650例，占28.9%，男女比为2.47:1。住院病例中急性肝炎851例，占37.77%，慢性肝炎750例，占33.29%，肝硬变430例，占19.09%，慢性重型肝炎110例，占4.88%，恶急性重型肝炎50例，占2.22%，急性重型肝炎14例，占0.62%，肝癌48例，占2.13%。2253例住院病人共死亡125例，病死率为5.55%，其中慢性重型肝炎死亡47例，占37.6%，肝硬变38例，占30.4%，急性和亚急性重型肝炎29例，占23.2%，肝 癌11例，占8.8%。
1.2 并发症 共发生251例次，其中肝性脑病100例次（39.84%），肝肾综合征52例次（20.72%），自发性腹膜炎43例次（17.13%），消化道出血40例次（15.94%），支气管肺炎6例次（2.39%），肺水肿5例次（1.99%），糖尿病3例次（1.20%），胰腺炎2例次（0.80%）。
1.3 直接死亡原因 脑水肿脑疝49例（39.20%），多脏器功能衰竭22例（17.60%），消化道大出血18例（14.40%），感染中毒性休克12例（9.60%），窒息3例（2.40%），肝衰竭34例（27.20%），脾破裂3例（2.40%），肝癌破裂4例（3.20%），癌栓栓塞2例（1.60%）。
1.4 死前有关生化检验指标 死前血尿素氮肌酐异常者72.51%（182/251），发生电解质异常者84.46%（212/251），低钠血症占82.07%（206/251），其中血钠在121～134mmol/L者占50.20%（126/251），111～120mmol/L者占23.31%（56/251），≤110mmol/L者占9.96%（25/251）。
2 讨论
我院近5年间病毒性肝炎住院病死率平均为5.55%，各型肝炎中以慢性重症肝炎病死率最高，肝硬变次之。并发症中以肝性脑病发生率最高，其次是肝肾综合征及消化道出血，其中38例肝硬变患者中有24例并发自发性腹膜炎（SBP）的同时伴有严重肾功能损害，Follo ［1］ 等研究结果也提示，肾脏损害是肝硬变合并SBP患者住院期间发生死亡的最主要预测因素。SBP患者常伴有内毒素血症，内毒素及由此产生的白介素1、白介素6、肿瘤坏死因子等可刺激血管内皮细胞及平滑肌细胞合成一氧化氮，而内毒素还可促进血管合成前列腺素，这两种物质可使肾血管收缩，致肾缺血，肾功能损害，肾灌注不足又可刺激肾内合成肾素、血管紧张素Ⅱ等缩血管物质，进一步加重肾缺血，形成恶性循环。因此，对于肝硬变合并SBP者应尽快治疗SBP，以免加重肾损害，形成肝肾综合征。在所有的死亡病例中直接死亡病因以脑水肿脑疝致呼吸衰竭者居首位，占53.57%。本组病例中有100例次出现肝性脑病，49例死于脑水肿脑疝，104例中95例使用谷氨酸盐抗肝昏迷治疗，仅11.58%（11/95）患者昏迷程度一度改善。Blei等 ［2］ 经动物实验证实氨与谷氨酸结合所生成的谷氨酰胺可在脑内蓄积并吸收一定量水进入细胞内引起脑 水肿，谷氨酸在脑组织内增加时，超过神经原细胞的重吸收及降解能力，进而损伤神经原受体，改变神经膜通透性，致钠水进入脑神经细胞，致细胞肿胀，也可致脑水肿。因此，本组病例直接死因以脑水肿脑疝居首位，与应用谷氨酸盐可能相关。
本组死亡病例82.07%发生低钠血症，9.96%出现严重低钠血症，其中17例给予适量高渗盐治疗，有6例补高渗盐后腹水迅速增长，病情加重。肝衰竭者由于水潴留可致稀释性低钠血症，也可因禁食、放腹水或利尿剂使用不当等导致真性低钠血症，故要区分低钠原因相当重要。应以24h尿钠值作为判断标准，再结合尿渗透压值，若24h尿钠<50mmol/L者可能为真性低钠，可适当补充高渗盐。若每24h尿钠>50mmol/L且血容量正常或偏高时，则不宜补高渗盐，否则只会加速腹水及脑水肿的形成。
参考文献
1 Follo A，Llovet JM，Navasa M，et al.Renal inpairment after spontaneous bacteril peritonitis in cirrhosis:incidence，clinical course，predictive facˉtorsand prognosis.Hepatology，1994，20:1495.
2 Blei AT，Oalfsson S，Therrien G，et al.Ammonia-induced brain edema and intracranial hypertension in rats after portacaval anastomosis.Hepaˉtology，1994，19:1437.
作者单位:121017辽宁省锦州市传染病医院
（收稿日期:2004-03-01）
（编辑李 阳）