点击显示 收起
糖尿病性周围神经病变是糖尿病常见的临床并发症之一，主要表现为肢体对称性感觉障碍、运动障碍和神经病变性溃疡，最后往往因感染治疗无效而截肢。本病现代医学一般认为胰岛素缺乏和高血糖是始动因素，神经缺血、多元醇通路活性增高、神经营养因子减少和自身免疫等因素共同参与。多年来，我院在糖尿病综合治疗基础上运用补气活血通络法治疗本病，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择1999年2月～2002年6月42例病人。表现为双下肢麻木疼痛、四肢末梢感觉异常，糖尿病的诊断均符合WHO1999年糖尿病诊断标准。男23例，女19例，年龄27～76岁，平均51.5岁，糖尿病病程5～21年，神经病变病程1～13年，伴有其它并发症15年。
1.2 治疗 糖尿病综合治疗:饮食控制，餐后运动加口服降糖药和（或）胰岛素，使空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2h血糖≤10mmol/L，合并感染者按照细菌培养结果合理选择抗生素，肌注维生素B 1 、B 12 ，口服补气活血通络的补阳还五汤合三虫通络汤。具体用药:黄芪40g，当归15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，地龙20g，水蛭10g，蜈蚣1条，僵蚕10g，鸡血藤30g，牛膝20g，木瓜10g，3周为一疗程。
1.3 观察指标 分别测量治疗前后血糖、血压、24h尿蛋白、左右正中神经、腓总神经、胫神经的运动感觉传导速度、观察症状的变化。
1.4 疗效评价 显效:临床症状消失，腱反射正常，肌电图神经传导速度较前增加5m/s以上或恢复正常。有效:临床症状好转，腱反射有所改善，肌电图示神经传导速度较前增加<5m/s。无效:临床症状、腱反射、神经传导速度均无明显改善。
2 结果
见表1、表2。
表1 治疗前后症状变化
表2 治疗前后NCV的变化mcv（m/s）
患者，男，67岁，退休干部。1999年12月27日来诊，主诉口渴、消瘦、多尿六七年，双下肢麻痛2年。查体:T36.8℃，P89次/min，R20次/min，BP170/100mmHg，神清合作，形体消瘦，发育正常，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心音尚有力，律齐。HR89次/min，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软（-），双下肢皮肤呈黯褐色，小腿麻木，时灼痛如刀割，跟腱、膝腱反射均略亢进。mcv:腓总神经38.2m/s，腰神经36.8m/s，舌淡黯苔薄白，脉沉细，头颅CT检查:未见异常;血流变回报:血糖21.3mmol/L，甘油三酯5.6mmol/L，纤维蛋白原4.7g/L，胆固醇6.03mmol/L，红细胞聚集指数2.56;尿Rt:GLU++++，PRO+，BLD±，KET-，URO±。心电图:（1）窦性心律。（2）I、aVL、V 1 ～V 5 T波低平、双向、倒置，中医诊断:消渴合并血痹（气阴两虚兼血瘀型）、眩晕（肝肾阴虚型）。在常规糖尿病综合治疗基础上，兼降压、降脂、扩冠。中药用本方加减:黄芪60g，当归15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，地龙20g，水蛭10g，蜈蚣1条，僵蚕10g，鸡血藤30g，牛膝20g，木瓜10g，桂枝10g，川乌6g，草乌6g，6剂水煎服，症状减轻，麻痛症减，再服6剂，口干舌燥，头晕眼花，血压130/85mmHg，血糖（空腹）7.5mmol/L，原方减川乌、草乌加菊花12g，葛根30g，服用10天，肢体症状明显减轻，停药8天，继原方加减服22天，肢体麻木疼痛好转，跟膝腱反射基本正常，mcv:腓总神经43.7m/s，腰神经41.6m/s，效不更方，继服3周以巩固疗效，1年后随访未见复发。
4 讨论
中医认为本证有类血痹，由气血不足营卫虚弱，风寒之邪乘虚入侵阴血，使血脉阻滞不通而致，亦如《素问·五脑生成》篇中所阐述“足受血而能步……。卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。”《素问·痹论》中曰:“营气虚，则不仁。”所以治疗采用补阳还五汤补气活血通络，水蛭、全蝎、蜈蚣破血逐瘀，通经活络。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，诸证渐愈。
作者单位:300380天津西青中医医院
（收稿日期:2004-02-24）
（编辑海 涛）