四物汤加味治疗放环后出血32例

近年来，笔者应用四物汤加味治疗放环后出血32例，疗效满意，现报告如下。

 1 临床资料

1.1 一般资料 本组32例患者均来自门诊，年龄最小24岁，最大36岁，其中初产妇25例，经产妇7例，病程最长8个月，最短1个月。

本病特点为既往月经有规律，自放环后出现不规则阴道出血，往往淋漓不尽，或月经周期缩短，甚则1月数潮，治疗前经过询问病史、妇产科妇检、B超检查等以确诊，宫内环位置基本正常，并排除血液病、异位妊娠、生殖器肿瘤、生殖道外伤等所致的阴道出血证。

1.2 治疗方法 应用四物汤加味，基本方组成:当归、川芎、熟地、茜草、田七粉、乌贼骨、黄芪、白芍、甘草。每日1剂，清水煎汤，分2次温服。若经色紫暗或有血块，质稠，伴小腹疼痛，舌质紫黯，脉涩，属血瘀，加失笑散以活血化瘀;兼胸胁部胀痛者，加柴胡、川楝子等理气之品;若经血淡而质薄，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉弱者，属气虚甚，加党参、山药、白术、大枣补中益气，黑姜温中止血;兼血虚者，重用当归，加阿胶、首乌等养血之品;淋漓日久者，伴头晕、耳鸣、腰膝软，辅以山茱萸、菟丝子、鹿角胶等补益肝肾之品。

1.3 疗效标准 经期恢复正常，经量中等，3个月经周期以上不复发者为治愈;经期基本正常，经量较前减少，且不能维持3个月经周期者为有效;治疗后仍不规则阴道出血、淋漓不尽者，为无效。

1.4 治疗结果 治愈24例，占75%，有效6例，占18.75%，无效2例，占6.25%，总有效率93.75%。

2 典型病例

患者，女，29岁，2003年4月23日初诊，上环已4个月，阴道不规则出血，淋漓不尽，血色淡，头晕肢乏，腰膝软，面色白，纳呆，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。证属气血虚弱， 治以补气摄血，养血调经。处方:党参15g，黄芪30g，当归10g，川芎6g，熟地12g，仙鹤草15g，白芍12g，田七粉3g（分2次冲服），茜草15g，乌贼骨15g，阿胶10g（烊冲），菟丝子10g，甘草5g。每日1剂，清水煎汤，分2次温服。服药3剂后，阴道出血减少，头晕乏力减轻，原方再进5剂，阴道出血停止，上方去茜草、乌贼骨、田七粉、仙鹤草，加山萸肉10g，继服10剂而愈，随访半年未再复发。

3 体会宫内节育器在宫腔内作为一种异物，通过局部效应发挥其避孕作用。但同时因为压迫子宫内膜，易引起内膜及血管内皮损伤，改变了胞宫的藏泻规律，使冲任损伤，不能固摄，故月经过多或淋漓不净，日久则气血耗损，脾肾亏虚，甚或阴阳俱损，经血时来时止，易出现瘀血证，而出现虚实夹杂证。治疗应调经固冲，方选四物汤加味。方中当归甘温和血，熟地滋阴补血，川芎入血分理血中之气，芍药敛阴养血，四药合用，补血而不滞血，行血而不破血，古代医家张璐谓四物汤为“阴血受病之专剂”，而张景岳谓其“能使营气安行经隧也”，现代医学研究则发现，四物汤具有促进细胞免疫，抑制体液免疫，抑制变态反应性炎症，促网织红细胞生成的作用。加茜草、田七粉化瘀止血，乌贼骨收敛止血，黄芪益气摄血，诸药合用，很好地发挥了调经固冲的作用，故能收到较好疗效。

作者单位:350300福建省福清市医院

（收稿日期:2004-01-12） 

（编辑 小川）