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毒蛇咬伤是我省农村夏秋季常见的危害性较大的一种病害。一旦被毒蛇咬伤，立即争分夺秒进行抢救和良好的护理，是减少死亡率、提高治愈率的重要一环。现将我院1997～2003年收治36例毒蛇咬伤病例的抢救和护理体会报告如下。
1 临床资料
36例中，男29例，女7例，年龄16～59岁，平均36.4岁。26例是农民在田间劳动被咬伤，5例是城市居民出外郊游被咬伤，5例是捉蛇和卖蛇者。
2 毒蛇咬伤鉴别
2.1 毒蛇的区别 一般毒蛇蛇身色彩较为明显，尾短而细，头呈三角形。当毒蛇咬伤人后多数会在伤口处留下2个或4个明显的牙齿痕标记，形如（··）（··）（∷）般 ［1］ 。伤口开始有麻木感、疼痛、不流血、或少量流血或流血不止。
2.2 毒蛇咬伤临床症状 头晕、眼花、复视、胸闷、抽搐、休克、昏迷，严重者出现呼吸麻痹、循环衰竭和急性肾功能衰竭、全身出血情况严重或有呕血、便血等，一般呼吸中枢麻痹发生较早。无毒蛇咬伤无上述症状。
3 紧急处理和良好护理
3.1 早期结扎 是阻断或减少蛇毒进入人体内血液循环的有效方法。当被毒蛇咬伤时应立即用小绳或止血带在伤口上部进行绑扎，松紧以能阻断淋巴、静脉回流为宜，结扎每隔15～30min放松1～2min，以免循环障碍使肢体坏死。
3.2 冲洗伤口 伤口上部结扎后随即用肥皂水或盐水（也可用井水或流动水）反复数次冲洗伤口，也可用0.1%～0.2%PP水或双氧水、或1‰新洁尔灭、1054蛇针冲洗伤口。此法能解除伤口周围和浅表处的毒液。
3.3 清创排毒 伤口冲洗后，即用手术刀（在现场可用火烧过的锋利小刀），在两毒牙痕之间作“-”或“+”形拟切小口以使淋巴液外流，促使毒液排出，并取出毒牙，继之以火罐拔出毒液，也可用口吸代替，但用口吸者必须口腔粘膜无破损，否则会引起自身中毒。
3.4 伤口冷敷 经以上处理后用冰块、冰水等冷敷伤口周围，可减缓毒素扩散与吸收。也可将患者肢体浸在2%盐水中，自上而下挤压伤口处约20～30min，这样的排毒效果好。
3.5 密切观察生命体征变化 毒蛇咬伤患者病情发展快，故要时刻巡视病人或设专护，如患者出现胸闷、气紧、脉快细弱、小便酱油样或无尿要立即报告医生，迅速组织抢救。
3.6做好心理护理 如果患者神志清醒，要做好解释工作，消除其恐惧心理，使病员树立战胜蛇伤的信心，同时多关心体贴病人，使其更好配合治疗。3.7 其它 （1）需行气管插管或气管切开术病人，要迅速做好一切准备工作。气管切开后做好术后的护理。（2）伤口有泥沙或其它脏物污染，注射破伤风抗毒素（1500U）。（3）使用蛇药:应尽快使用抗蛇毒血清，用前作过敏试验。（4）注意观察伤口，如有感染，使用抗生素。
4 病案举例
男，43岁，因在田间劳动被毒蛇咬伤左内踝部，当时伤口少许渗血，1h后自觉头晕、眼花、胸闷、查体发现四肢抖动、呼吸困难、神志不清，在家中用中草药补敷，无效。当晚10时左右出现唇发绀，不省人事，口吐白沫。即送来我院急诊，立即行人工呼吸、心外按摩，恢复自主呼吸送入院。入院后又出现全身发绀、抽搐，呈抽泣样呼吸，再行人工呼吸、静脉滴注呼吸兴奋剂，经处理又恢复自主呼吸，但反复出现上述症状。用心电监护，密切观察病情变化，及时处理，同时应用抗银环蛇毒血清1000U静脉推注，眼镜蛇毒血清8000U静脉滴注，症状改善。但第二天仍有阵发性抽搐， 再用抗蛇毒血清，第3天病人神志清，无抽搐，住院7天痊愈出院。
5 讨论
毒蛇咬伤，病情凶急，死亡率高，必须及时迅速处理，尽量减少蛇毒进入体内。当出现呼吸、循环衰竭时，要及早发现，及时果断的有效处理。设专人护理，以做好各种护理和观察病情变化，当呼吸道痰多时，及时配合好医生行气管切开，术后做好吸痰和换套管。当呼吸暂停经处理恢复自主呼吸时，仍要注意病情反复，上述例子就说明这一点，要反复应用抗蛇毒血清，以排除（中和）体内蛇毒素。当被蛇咬伤时，首先辨认出是否毒蛇，一时无法辨认时，也要提高警惕，对伤口按毒蛇咬伤处理。本组病例，由于处理及时、正确，加上良好的护理措施，全部治愈出院。
参考文献
1 浙江医科大学中医研究所.毒蛇咬伤的防治.1971，6.
作者单位:529400广东省恩平市人民医院
（收稿日期:2004-02-18）
（编辑李 阳）