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我院1991～2001年期间，采用三叶形接骨板治疗肱骨上端骨折32例，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，男24例，女8例，年龄28～71岁，按Neer分型2部分骨折有19例，3部分骨折11例，4部分骨折2例;新鲜骨折28例，陈旧性骨折4例，伤后时间为7～30天。
1.2 手术方法 患者仰卧位，肩部垫高，臂丛麻醉，经三角胸大肌切口，可适当向下延长，暴露肩关节及肱骨骨折断端，直视下行骨折复位，把接骨板放在肱二头肌长头腱外侧，肱骨头用6.5mm松质骨拉力螺钉固定，较远侧骨段用4.5mm皮质骨螺钉固定，并用拉力螺钉经接骨板的螺钉孔作骨片间内固定 ［1］ ，注意放置接骨折上端时不宜太高，以免撞击肩峰，必要时可在接骨板弯曲部下方的螺钉孔用松质螺钉穿至肱骨头，加强固定力量，术后1～2天即可开始作患肩扶持主动活动，逐渐加强主动锻炼 ［2］ 。
2 结果
本组32例全部获随访，随访时间6周～2年，术后伤口均甲级愈合，无皮肤坏死、感染，无钢板外露，术后3个月X线片显示骨折线模糊或消失，骨痂生长良好，无畸形愈合。2周检查，肩关节活动外展70～90°，内收20～40°，伸约40°，前屈70～90°，上举160～180°，外旋40～60°，内旋40～60°，无疼痛，无骨化性肌炎，创伤性关节炎发生率少，仅1例。1年左右取出接骨板，未发生骨折，对肩关节活动无明显影响，无一例发生肱骨头缺血坏死。
3 讨论
肱骨上端骨折作为一种常见的骨折类型，人们曾尝试多种治疗手段，积累了一些宝贵经验，但本方法与其他方法相比较，有着其独特的优点。
3.1 保守治疗 超肩夹板或外展支架固定，其优点是创伤 小，但其缺点更为明显。（1）对有移位的骨折复位困难或不满意，尤其是经关节面的骨折不能将关节面恢复平整。（2）骨关节处形状及该处肌肉丰富等情况，使固定上非常困难，骨折发生移位的可能性较大。（3）需较长时间的固定，一般4～6周，使肩关节僵硬，故发生创伤性关节炎、关节僵硬及肱骨头缺血坏死，骨化性肌炎的可能性
较大。
3.2 经皮内固定法 虽然创伤较小，同样具有复位困难及固定不牢，仍需外固定辅助4～6周的缺点，容易使肩关节发生僵硬。Jaberg用经皮内固定48例，8例发生坏死。
3.3 切开复位张力带或加压螺钉内固定 Szyszkowitz ［3］ 根据稳定程度将其分为有限稳定内固定，其具有创伤大，稳定程度不完全可靠，术后须用外固定辅助，主动锻炼从3～4周开始，关节功能恢复亦较差。赵慧毅等用加压螺钉固定肱骨上端骨折42例，有2例发生坏死。
本组32例均采用切开复位三叶形接骨板内固定术，手术在直视下进行，能使肱骨上端骨折移位获得满意复位，起稳定骨折作用，使骨不连发生率减至最低限度，且关节功能恢复满意，无一例发生肱骨头缺血坏死。Esser ［4］ 用改良三叶形接骨板手术治疗“3部分”“4部分”骨折31例，随访疗效多数良好，未发生肱骨头缺血坏死。故本方法具有的优点:（1）复位满意，关节功能恢复好;（2）肱骨头缺血坏死率最低;（3）固定稳定骨不连发生率可减至最低限度;（4）关节僵硬创伤性关节炎发生率低。
参考文献
1 Mode S K.Open reduction and fixation of proximal humeral fractures and fracture-dislocations.J Bone Joint Surg（Br），1990，72:1050-1052.
2 Hwakins R J.Th
e three-part fracture of the proximal part of the humerus.Operative treatment.J Bone Joint Surg（Am），1986，68:1410-1414.
3 Szyszkowitz R.Proximal humeral fractures.Management techniques and expectedresuits.Clin Orthop，1993，292:13-25.
4 Esser R D.Open reduction and internal fixation of three and four part fractures of the proximal humerus.Clin Orthop，1994，299:244-251.
作者单位:1400016重庆市川维医院
2重庆市忠县人民医院
3重庆市涪陵区中医院
（收稿日期:2004-02-04）
（编辑 李阳）