小儿心源性休克18例临床分析

为探讨心源性休克的临床诊断及治疗问题，我们对2000年1月～2003年10月临床诊断心源性休克18例患儿进行回顾性分析。本病在儿童并不多见，常在其他疾病基础上继发，易与感染性休克混淆，病情凶险，发展迅速，若早期能用硝普钠针来诊断并能获得充分治疗，休克均能纠正。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文18例心源性休克患儿，其中男10例，女8例，发病年龄最小2个月，最大14岁。

1.2 诊断依据 按《儿科学》有关章节进行。

1.3 发病诱因 先天性心脏病8例，暴发性心肌炎4例，心包积液2例，心律失常4例。

1.4 临床表现 18例均有一般状态差，面色苍白或发绀，血压正常或下降，脉压差减少，脉搏无力，尿量减少或无尿。其中拒乳伴哭闹不安、喘憋8例，腹痛伴乏力4例，拒乳伴无尿2例，突发胸闷、频繁抽搐4例。

1.5 实验室及辅助检查 超声心动图:18例患儿均做超声心动图检查。胸片示肺瘀血，心脏增大。心电图:18例患儿均做床头多导心电图。休克诊断明确后，对休克的监测是治疗休克的重要措施。一方面可持续观察休克状态的改变，另一方面可判断治疗效果，有助于选择最有效的治疗措施。

1.6 无创伤监测 （1）反复体格检查，观察神志状态、呼吸、心率、体温及周围组织的血液灌流状况。（2）连续心电图检测，了解心率、心律及心肌缺血状况。（3）定期做多普勒超声心动图检查，了解病因，检查心功能、心排血量及射血分数。

2 治疗及转归

首要措施是增加心排血量及组织的血液灌流，要分秒必争，尽可能在休克早期获得充分治疗，以免贻误病情而发展为不可逆性休克。具体措施:（1）镇静、吸氧，保持呼吸道畅通，良好静脉通道至少2个。（2）多巴胺和硝普钠两药同一静脉匀速经输液泵输入，多巴胺用量为2～10μg·kg ^-1 ·min ^-1 ，硝普钠用量为1～6μg·kg ^-1 ·min ^-1 ，两药比例一般为2:1（多巴胺用量:硝普钠用量）或1:1，应由小剂量开始，如多巴胺按4μg·kg ^-1 ·min -1 及硝普钠按2μg·kg ^-1 ·min ^-1 溶于10%葡萄糖溶液中匀速滴入。在滴入过程中血压上升不满意时，应适当加大多巴胺用量，遇末梢循环改善不满意时，表现为面色仍苍白、皮肤紫绀，四肢厥冷未改善应适当加大硝普钠的用量，休克缓解后，两药应逐渐减量至0.5～1μg·kg ^-1 ·min ^-1 左右，再观察1～2h，病情稳定可以停药。（3）快速洋地黄化，休克症状好转或休克缓解后使用地戈辛快速化量。（4）激素早期大量使用，地塞米松1～2mg/kg，甲基强的松龙10～30mg/kg。（5）限制静脉速度，禁忌扩容，匀速低张力，无异常丢失只补充生理维持液。（6）利尿剂的使用:血容量充足前提下，前负荷增加因素。（7）纠正酸中毒，心源性休克时出现的代谢性酸中毒主要是循环障碍引起，当有效循环恢复后，可自动纠正，当pH小于7.20时，一般采用5%碳酸氢钠1～1.5ml/kg静注1～2次即可。（8）对症处理。