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【摘要】 目的 探讨血清非高密度脂蛋白水平对冠心病辅助诊断的预测意义及其与冠状动脉狭窄程度的变化。方法 选取192例行选择性冠状动脉造影的患者，分别测定血浆总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇根据Friedewald公式计算，并按Frost法计算出非高密度脂蛋白胆固醇的含量。结果 （1）冠脉造影阳性组血清非高密度脂蛋白胆固醇水平显著高于阴性组（P<0.01），并且随冠脉病变支数有逐渐升高趋势，且与冠脉狭窄分数相关（r=0.301，P<0.01）;（2）血清非高密度脂蛋白胆固醇水平在冠脉造影阳性合并高胆固醇、混合型及高甘油三酯型组均显著高于冠脉造影阴性组（P<0.01），血清低密度脂蛋白胆固醇在高胆固醇、混合型显著升高（P<0.01），但在合并高甘油三酯型组与冠脉造影阴性组差异无显著性（P>0.05）。结论 血清非高密度脂蛋白胆固醇是心血管疾病的一个预告因子，作为危险因素指标，血清非高密度脂蛋白胆固醇要优于低密度脂蛋白胆固醇，且可以用以判断冠状动脉狭窄的严重程度。
关键词 非高密度脂蛋白胆固醇 冠状动脉疾病 高脂蛋白血症 预测
Serum non-high-density lipoprotein level as a
predictor of coronary heart disease
Li Jinxiang，Xu Huifen
Department of Cardiology，Xinhua Hospital，Shanghai Second Medical University，Shanghai200092.
【Abstract】 Objective To investigate the significance of serun non-high-density lipoprotein cholesterol（nHDL-C）level as a predictor of coronary heart disease（CAD）and it’s relationship with the degree of coronary stenosis.Methods Total cholesterol，triglyceride and high-density lipoprotein cholesterol were measured in192paˉtients with selecting coronary angiography.The low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）werecalculated accordˉing to Friedewald’s formula，and nHDL-C with Frostmethod.Results 1.Serun non-high-density lipoprotein cholesterol level in the positive angiography group had significant higher than in the negative group（P<0.01），inˉcreased with the severity of coronary stenosis，and had a grade association with coronary stenosis scores（r=0.301，P<0.01）;2.There was significant difference in serun nHDL-C level between the positive angiography with high cholesterol，mixed higher lipoproteinemia，high-triglyceride group and the negative group（P<0.01）.There was no significant difference in serumLDL-C level between the positive angiography with high-triglyceride group and the negative group（P>0.05），while serum LDL-C level was significant higher in positive angiography with high cholesˉterol，mixed higher lipoproteinemia group t
han the negative group（P<0.01）.Conclusion Serum non-high-denˉsity lipoproteincholesterol is a predictor of cardiovascular disease.For risk assessment，serunnon-high-density lipoprotein cholesterol may be good rather than low-density li
poprotein cholesterol，and may estimate the severity of coronary stenosis.
Key words non-high-density lipoprotein cholesterol coronary artery disease higher lipoproteinemia preˉdictor
脂质代谢紊乱在冠状动脉粥样硬化的发生、发展中是一个不可忽视的危险因素。血脂的分类繁多，其中血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的致动脉粥样硬化（AS）作用已得到普遍公认。而血清非高密度脂蛋白胆固醇（non-high-density lipoprotein cholesterol，n-HDL-C），一个新的脂蛋白指标，尚未在临床中引起足够的重视，其包含了除高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以外所有脂蛋白中的胆固醇颗粒，由LDL-C、中等密度脂蛋白胆固醇（IDL-C）和脂蛋白（α）胆固醇［LP（α）］共同组成，对评价血脂代谢具有重要意义，能更全面地反映胆固醇的致AS作用，且用n-HDL-C浓度来预测心血管疾病危险性及评估治疗比LDL-C更有价值 ［1］ 。本文选用了经选择性冠状动脉造影的患者，通过观察各项血脂指标的变化，旨在探讨血清n-HDL-C水平对冠心病（CAD）辅助诊断的预测意义及其与CAD严重程度的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象 病例来源于我院心血管内科的住院患者共192例，均接受选择性冠状动脉造影，分为:（1）冠脉造影阳性组117例，男86例，女31例，年龄33～79岁，平均年龄（62.30±11.11）岁，其中合并高脂血症患者58例，分别为混合型高脂血症6例（称混合型组），高胆固醇血症8例（称高胆固醇型组），高甘油三酯血症44例（称高甘油三酯型组），另59例血脂在正常范围。根据冠状动脉狭窄程度，以一支或以上冠状动脉直径狭窄≥50%定义为冠脉造影阳性;高脂血症分型按照《血脂异常防治建议》制定的临床高脂血症分类及判断标准 ［2］ :①高胆固醇血症:TC>5.72mmol/L，TG≤1.7mmol/L;②混合型高脂血症:TC>5.72mmol/L，TG>1.7mmol/L;③高甘油三酯血症:TC≤5.72mmol/L，TG>1.7mmol/L。（2）冠脉造影阴性组75例，其中男37例，女38例，年龄31～76岁，平均（56.67±10.65）岁，冠状动脉无狭窄或狭窄<50%，定为0支病变组。
在冠脉造影阳性组中，按狭窄累及左冠状动脉的左前降支、左回旋支、右冠状动脉的支数，分别分为1支、2支或3支病变组，如显著累及左主干归为2支组，同时对冠状动脉狭窄程度进行记分，无狭窄0分、≤25%狭窄1分、26%～50%狭窄2分、51%～75%狭窄3分、≥76%或完全阻塞4分，多支病变者，将各支分数累加为其冠脉狭窄分数。
1.2 方法 所有病人均于入院第2天清晨，空腹12h以上静脉采血，分离血清，采用BECKMANSYNCHRON LX20全自动生化分析仪，用酶法测定TC、TG，遮蔽法测定HDL-C，而LDL-C浓度由分析仪所设公式（Friedewald公式）:LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2（mmol/L）计算得出，n-HDL-C值 根据Frost公式计算得出:n-HDL-C=TC-HDL-C。
1.3 统计学方法 数据以均数±标准差（ˉx±s）表示，两组参数比较用t检验，以P<0.05为差异有显著性，各参数与冠脉狭窄分数相关性行直线相关分析。
2 结果
2.1 各组间及不同支数冠状动脉狭窄的血脂指标变化 见表1，可见:（1）血清n-HDL-C在冠脉造影阳性组较阴性组明显增高（P<0.01），并且随冠脉病变支数增多，血n-HDL-C水平也愈增高，与0支组相比，1支组有升高趋势，2支组升高明显（P<0.05），3支组升高最明显（P<0.01）;与1支组相比，3支组有显著性升高（P<0.05）;（2）血清TC与LDL-C，在冠脉造影阳性组均有显著增高（P<0.05），并有随冠脉病变支数增多而增高的趋势，血TC在2支组及3支组较0支组差异有显著性（P值分别为<0.05，<0.01），LDL-C在1支组、2支组、3支组亦均升高，3支组升高最明显（P<0.05），同时，两者在3支组均较1支组有显著升高（P<0.05）;（3）血TG在冠脉造影阳性组及1支组、2支组、3支组均较冠脉造影阴性组明显升高（P<0.05），HDL-C有逐渐降低趋势。
表1 各组间及不同支数冠脉狭窄的n-HDL-C及其他血脂指标变化 （略）
2.2 各血脂指标与冠脉狭窄分数的相关性 血n-HDL-C水平与冠脉狭窄分数之间有明显的直线相关性（r=0.301，P<0.01，n=192），TC（r=0.265，P<0.01）、LDL-C（r=0.239，P<0.01）与冠脉狭窄分数亦呈正相关，而TG（r=0.039）、HDL-C（r=-0.06）与冠脉狭窄分数之间未能显示直线相关。
2.3 58例冠脉造影阳性合并高脂血症患者和冠脉造影阴 性组血清n-HDL-C，LDL-C含量比较 见表2，可见:冠脉造影阳性合并3种类型高脂血症患者n-HDL-C含量与冠脉造影阴性组比较均显著增加（P<0.01）;混合型和高胆固醇型高脂血症患者血清LDL-C含量与冠脉造影阴性组比较差异有非常显著性（P<0.01），而高甘油三酯血症患者与阴性组比较差异无显著性（P>0.05）。
表2 冠脉造影阳性合并高脂血症患者和冠脉造影阴性组血清n-HDL-C、LDL-C含量比较 （略）
2.4 冠脉造影阳性组 冠脉造影阳性组59例血脂正常者，其血n-HDL-C水平为（3.14±0.64）mmol/L，与冠脉造影阴性组（3.23±0.81mmol/L）相比，差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
LDL-C是CAD的主要致病因素，其主要依赖LDL-C发生氧化修饰形成氧化LDL-C起关键作用。氧化LDL-C对单核细胞有趋化作用，能够被巨噬细胞大量吞噬，形成泡沫细胞，具有高度细胞毒性，可损伤血管内皮，并有促进细胞粘附分子在内皮细胞表达等多方面的作用，促进AS的发生、发展 ［3］ 。而近年来的一些研究已经证实，血清n-HDL-C同样可以作为CAD的预告因子