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自2001年1月以来，笔者用自拟“调肝舒郁汤”加减治疗行经头痛48例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 48例中，年龄最小者15岁，最大者40岁，平均年龄28岁。病程最长者23年，最短者3个月。多数患者曾用过西药或其它中药治疗，效果不显。排除颅内肿瘤、脑血管意外、三叉神经痛及高血压等病变。
1.2 临床表现 每逢经期或月经前后即头痛难忍，多为单侧，或左或右，血管搏动性跳痛、胀痛或刺痛。部分为巅顶或前额痛。一般有遇顺境者痛轻，遇逆境者痛重之特点。并伴有心情烦躁，郁怒，胁筋胀痛，痛经，失眠多梦，口干口苦，或呕吐眩晕，舌红，脉弦等证。
1.3 治疗方法
1.3.1 基本方 醋柴胡12g，白芍15g，制香附10g，玫瑰花15g，炒川楝10g，当归12g，丹参10g，川芎10g，生地15g，枸杞15g，白菊花10g，蔓荆子10g。
1.3.2 服法 （1）于月经前1周以基本方加川牛膝15g，鸡血藤20g，桃仁15g，服5剂，每日1剂，水煎分2次服（有呕吐者加清半夏15g，竹茹10g）。（2）于月经干净后以基本方加女贞子15g，制首乌15g，天麻10g，服5剂，每日1剂，水煎分2次服。（失眠不寐者加夜交藤30g，炒枣仁20g）3个月为1疗程。
2 结果
48例患者，经1～2个疗程，治愈（行经时，头痛及其它伴随症状均消失，随访半年未复发）42例，好转（经期头痛明显减轻，其它伴随症状亦均见好转）6例。总有效率100%。
3 典型病例
患者，女，35岁，2001年3月20日初诊。行经头痛整20年，从未间断。每于经前1周，即开始头痛，逐日加重，痛剧时闭目卧床，呕吐不食，以双侧颞部尤甚。跳痛、胀痛难忍，自觉头部血管有欲爆裂之势。诊见:形体瘦弱，面色不华，口苦口干，失眠多梦，心烦易怒。兼有脱发、痛经;月经量少且色暗有瘀块。舌尖红，苔薄黄，脉弦细而涩。西医诊断:血管神经性头痛，但经多年治疗，效果不佳。脉证合参，本症当属:血虚肝郁，肝阳上扰之行经头痛。治法:养血疏肝，清利头目。调肝舒郁汤加减。处方（1）经前方:醋柴胡12g，赤芍15g，当归15g，制香附10g，郁金10g，炒川楝12g，丹皮12g，川芎12g，桃仁15g，益母草20g，生地15g，蔓荆子15g，白菊花10g，川牛膝15g，5剂每日1剂，水煎2次服。（2）经后方:醋柴胡10g，白芍15g，制香附10g，玫瑰花15g，生地15g，丹参20g，女贞15g，制首乌15g，枸杞15g，川芎10g，菊花10g，炒枣仁20g，夜交藤30g，5剂每日1剂，3个月为1疗程。经1个疗程治疗，月经期再无发生头痛、脱发及其它症状均已消失。后嘱其以当归养血膏及逍遥丸交替服用2个月，随访1年未见复发，精神面容较治疗前判若两人。
4 讨论
本症又称“经期偏头痛”，宜当从肝论治。因足少阳胆经上行于头之两侧，肝胆互为表里，若其经脉壅滞，疏泄失司，阻遏清阳，使之郁闭不展则生头痛。
妇女一生，因经带胎产之生理特点，无不涉及于血，故以血为本。又因肝主藏血，主疏泄，故古人称肝为女子之先天。然而在月经、胎孕、产育、哺乳期间又无不耗之于血，以致肌体常处于血分不足，气分有余的病理状态。故《灵枢·五音五味篇》云:“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”女子经期，阴血下注血海，而肝失所养;血不足则气有余，肝气郁结，郁滞化火，愈伤肝阴;水不涵木，致肝阳偏旺，上扰头目，阻遏清阳;由生头痛、头胀、眩晕，又血不养心而烦躁易怒，失眠多梦。肝郁不达，横逆犯胃，而口苦口干，呕吐不食。故本症之病理机制主要为肝血虚损及肝气郁结所致之气血失和，阴阳失调。朱丹溪云:“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”故此，本症之治，当以养血滋肝、舒郁活络，清利头目为宜。
本方中当归、白芍、生地、枸杞滋补肝肾，养血柔肝以缓肝之急，柴胡、香附、玫瑰花、川楝子疏肝解郁，以理肝之气;菊花、蔓荆清利头目而治头痛;丹参、川芎活血通络，兼治少阳厥阴之头痛。经前加川膝、桃仁、鸡血藤活血祛瘀通络。经后加女贞子、制首乌、天麻滋养肝血，平肝潜阳。故本方加减治疗血虚肝郁，肝阳上扰之行经头痛疗效确切。
作者单位:431728湖北省天门市多祥医院
（收稿日期:2004-02-05）
（编辑李 木）