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【摘要】 目的 探讨置IUD出血多的治疗方法。方法 以Hallberg1966年报道的月经量超过80ml者定为出血多，选择置IUD出血多患者226例，其中113例作观察组，用抗纤溶制剂（PAMBA）+抗生素（F.P.A）联合治疗;另外113例作为对照组，单用PAMBA或单用F.P.A治疗。均在月经期用药，连用7天，共行4周期治疗后，比较两组有效率。结果 抗纤溶制剂联合抗生素治疗组的有效率为50.44%，高于单用抗纤溶制剂组的31.57%，二者比较，差异有显著性（P<0.05）;亦高于单用抗生素组的14%，二者比较，差异具有显著性（P<0.005）;亦高于总对照组的23.03%，二者比较，差异有显著性。结论 抗纤溶制剂联合抗生素治疗置IUD出血多，有协同作用，单一用药，疗效明显增强。
关键词 抗纤溶制剂 抗生素 联合治疗 置IUD出血多
不断改进的IUD是安全有效，经济方便的长期避孕方法，是我国妇女计划生育的主要措施之一，但出血是其最大的副作用，是停用IUD的最大原因 ［1］ 。如何治疗置放IUD大出血，是人们一直关注的问题。本文通过对用抗纤溶制剂联合抗生素治疗置IUD出血多113例疗效分析，探讨置IUD出血多的治疗方法。 1 资料与方法 1.1 对象 2000年1月～2004年1月期间，因置放IUD大出血多而来我院诊治者。选择其中113例，用抗纤溶制剂（止血芳酸PAMBA）+抗生素（氟哌酸F.P.A）联合治疗者为对照组;另选择同期患者113例，单用PAMBA或单用FPA治疗者为对照组。两组年龄、胎产次无统计学差异，且均排除妊娠与内科合并症。 1.2 方法 根据Hallberg等1996年报道平均月经量为（33.2±1.6）ml，正常出血量的上限为60～80ml，经量超过80ml者，定为出血多 ［2］ 。两组病例均在月经期用药，连用7天，共行4周期治疗后，比较二者的疗效。经量减少及经期 缩短均视为有效，经量无减少或经期无缩短甚至加重视为无效，比较二者有效率。用药的方法及剂量为:（1）止血芳酸针剂0.6g+10%葡萄糖500ml，静脉点滴，1日1次;（2）氟哌酸胶囊0.2g，口服，1日3次。 2 结果 113例观察组中，仅经期缩短15例，仅经量减少19例，经期缩短且经量减少23例，总有效57例，总有效率50.44%;对照组中，单用PAMBA57例中，仅经期缩短6例，仅经量减少7例，经期缩短且经量减少5例，总有效18例，总有效率31.57%;单用FPA56例中，仅经期缩短3例，仅经量减少2例，经期缩短且经量减少3例，总有效8例，总有效率14%;总对照组113例中，共26例有效，有效率为23.03%。以上数据，经χ 2 检验，四格表精确概率法作统计分析，比较其有效率:观察组分别与①单用PAMBA组;②单用FPA组;③总对照组比较，P值分别为:①<0.05;②<0.005;③<0.01，差异均有显著性。见表1，表2。 表1 三种不同方法疗效结果 注:经χ 2 检验:观察组与 ˇ 组比较，P<0.05;观察组与ˇˇ 组比较，P<0.005 表2 观察组与对照组疗效比较 例 注:经χ 2 检验，二组比较，P<0.01 3 讨论 子宫出血约占取器原因的30%～50% ［3］ ，表现为月经过多或经期延长等。病因可能与下列因素有关:①带器子宫纤维蛋白溶酶活性增加，使子宫内膜内血小板凝集发生障碍，血栓形成不良，故月经量增加;使用抗纤溶制剂后，有利于血栓的形成，以减少月经量，郑兰龙等报告，可使月经量减少50% ［4］ 。②IUD作为一种异物刺激子宫内膜，使内膜发生炎性改变，基质水肿严重，炎性细胞浸润，子宫内膜形态学发生改变;使用抗生素后，有利于炎性细胞浸润减少，基质水肿减轻，从而减少出血量。本研究表明，抗纤溶制剂与抗生素联合用药，有协同作用，较单一用药，疗效显 著增强。但值得注意的是，本研究中，即使联合用药，有效率仅为50.44%，提示仍有很多病例并不适合本法，可能的解释为:置放IUD后子宫出血的原因尚不完全明确，可能除了上述的纤溶酶原活性增加和子宫内膜炎性反应外，亦与前列腺素、组织胺、5-羟色胺、肝素及松弛素的释放增加有关 ［4］ ，如因后者所致，有报道使用前列腺素合成酶抑制剂、避孕药、丹那唑等有效果。总之，原因不同，需区别用药，对置放IUD大出血的治疗，仍有待进一步探索。 参考文献 1 生育调节新进展学术讨论会.生育调节新进展.北京:人民卫生出版社，1980，170. 2 蔡桂茹，马庭之.妇产科手术并发症.北京:人民卫生出版社，1992，79-80. 3 古伟文.宫内节育器安全性研究新进展.国外医学计划生育分册，1993，4:194. 4 郑兰龙，罗丽兰.IUD致月经过多药物治疗的进展.国外医学计划生育分册，1989，2:69. 作者单位:436001湖北省鄂州市三医院妇产科 （收稿日期:2004-02-16） （编辑秋 实）