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【摘要】 目的 探讨辅助生殖技术后多胎妊娠的临床结局。方法 回顾性对照分析42例自然受孕多胎和20例辅助生殖技术后多胎妊娠孕期并发症、分娩方式及围产儿情况。结果辅助生殖组孕妇年龄为（29.55±3.58）岁，孕周为（35.36±2.72）周;自然受孕组年龄为（26.24±2.21）岁，孕周（37.21±2.77）周。两组比较差异有显著性，助孕组孕妇年龄明显大于自然受孕组，助孕组孕周明显早于自然受孕组。辅助生殖组晚期流产或早产85%，妊高征40%，在自然受孕组流产或早产发生率为52%，妊高征82%，两组相差显著;在自然受孕组中，低出生体重儿67%，新生儿窒息31%，双胎之一死亡10.7%;辅助生育组低出生体重儿53%，新生儿窒息38%，双胎之一死亡14.3%;在自然受孕组剖宫产率50%，辅助生育组剖宫产则为95%。结论 辅助生殖技术受孕双胎的早产、晚期流产、妊高征等并发症发生率显著高于自然受孕双胎，但两组的围产儿临床结局相似。
关键词 辅助生殖技术 自然受孕 双胎 结局
The analysis on the clinical effects of the twin pregnancy after assistantreproductive technology Xia Yong，Lin Lingran，Quan Song The Second Hospital of Fuzhou，Fujian350000. 【Abstract】 Objective To investigate the clinic effects of the twin pregnancy after assistant reproductive techˉnology.Methods To retrospectively make a comparative analysis of the complications，way of delivery and perinatal situation between42natural fertilization and20assistant reproductive technology twin pregnancy.Results Age of gravidas in assistant reproductive technology unit is（29.55±3.58）years old，pregnancy age is（35.36±2.72）weeks;Age in natural fertilization unit is（26.24±2.21）years old and pregnancy age is（37.21±2.77）weeks.It’s obvious that the gravidns in assistant unit are older than in natural unitand the pregnancy age of assistant unit is earier than that of the natural unit.Laten abortion or premature delivery85%，pregnancy-induced hypertension40%in assistang unit compared with52%and82%in natural unit.The difference is obvious between the two units.In the natural fertilization unit low weight baby is67%.Neonatal dyspnea is31%.Death of one of twins10.7%，comparcd with53%，38%，14.3%，in the assistant unit respectively.There are50%twins in the nataral unit need to have caeˉsarean operation，but95%in the assistant unit.Conclusion The incidence ofcomplications such as laten abortion，premature delivery，pregnancy-induced hypertension in the twins of the assistant unit is obviously higher than of the natural unit，but the clinic outcome of the perinatal in the two units are similar. Key words assistant reproductive technology natural fertilization twins outcome 辅助生殖技术是近20年来兴起的一项高新技术，随着辅助生育技术的广泛应用，双胎多胎的发生率逐渐增多，鉴于多胎妊娠对孕产妇及围产儿的临床结局存在较多的影响，本文对南方医院1999～2002年分娩的辅助生殖技术后的孕产妇情况进行回顾性分析，并与同期住院分娩的自然受孕双胎孕妇比较，探讨辅助生殖技术后多胎妊娠的临床结局。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选择南方医院1999～2002年间住院的双胎分娩产妇62例，其中自然受孕双胎42例，辅助生殖双胎20例。 1.2 研究方法 记录两组孕妇的一般情况，包括年龄、孕产次、孕周等，观察两组孕妇的妊娠合并症、分娩情况和新生儿预后，比较两组间的差别。月经规则者，以末次月经计算孕周，月经不规则者，综合考虑孕早期妇科检查和B超、初次胎动等资料来更正孕周。 1.3 统计学方法 数据采用SPSS10.0软件进行统计学分析，以百分率表示，行χ 2 检验。计量资料用ˉx±s，采用t检验。 2 结果 2.1 两组孕妇孕期并发症、合并症的比较 辅助生殖组中，孕期并发症、合并症分别为:晚期流产或早产85%，糖尿病10%，胎膜早破20%，妊高征40%，前置胎盘10%，产后出血10%，胎盘早剥、羊水过多0%;而在自然受孕组中晚期流产或早产52%，糖尿病5%，胎膜早破19%，妊高征82%，前置胎盘2%，产后出血14%，胎盘早剥2%，羊水过多4.8%。两组胎膜早破、产后出血、胎盘早剥、羊水过多无统计学差异（P>0.05）;糖尿病、前置胎盘、晚期流产或早产、妊高征两组差异有非常显著性（P<0.01）。见表1。 表1 两组孕妇妊娠合并症比较 2.2 两组孕妇围产情况比较 助孕组平均年龄为（29.55±3.58）岁，自然受孕组为（26.24±2.21）岁，两组比较助学组孕妇年龄明显大于自然受孕组P<0.05。助孕组孕周（35.36±2.72）周，自然受孕组孕周（37.21±2.77）周，两者比较差异有显著性，助孕组孕周明显早于自然受孕组。见表2。 表2 两组孕妇围产情况比较 2.3 两组孕妇胎方位比较 助孕组孕妇头位有30例，占75%，臀位有10例，占25%;自然受孕组头位有68例，占81%，臀位有16例，占19%。两组比较差异无显著性。见表3。 表3 两组孕妇胎方位比较 2.4 两组孕妇分娩方式比较 自然受孕组顺产和剖宫产分别21例，占50%;辅助生育组顺产1例，占5%，而剖宫产有19例，占95%。两组围产儿分娩方式比较差异有非常显著性，P<0.01。见表4。 表4 两组孕妇分娩方式比较 2.5 两组围产儿结局比较 自然受孕组中低出生体重儿21例，占53%，有15例新生儿窒息，占38%，有3例双胎之一死亡，占14.3%;辅助生育组中低出生体重儿56例，占67%，有26例新生儿窒息，占31%，有6例双胎之一死亡，占10.7%。两组围产儿结局统计学比较差异无显著性，P>0.05。见表5。 表5 两组围产儿结局比较 3 讨论 3.1 辅助生殖技术 多胎妊娠与自然受孕双胎相似，其并发症、合并症较单胎妊娠增加。我们观察到辅助生殖组晚期流产、早产等明显高于自然受孕组，其原因可能有（1）辅助生殖组孕妇年龄高于自然受孕组;（2）其卵巢功能减退、子宫内膜容受性降低、染色体畸变率增高等因素影响，且接受辅助生殖技术的患者，可能为导致流产早产的高危因素;（3）由于珍贵儿引起孕妇家属及医护人员高度重视，过度监护干预造成人为早产率增高。我们研究证明，与自然受孕 组比较，晚期流产、早产发生率有明显差异。而多胎妊娠率等因素的影响，使多胎的早产率又明显高于双胎、单胎。据统计，早产儿中所占比例为24.7%，三胎为51.4%，四胎及以上者55.1% ［1］ 。流产率也随着不同用药方式或辅助生殖技术方法的采用而异，可高达25%，甚至43% ［2］ 。因此准备行辅助生殖技术的孕妇，应加强妊娠早期的诊断并及时处理，如在IVF-ET时，胚胎移植前后补充孕激素，孕激素是子宫内膜向容受状态转化不可缺少的激素。 虽然文献报道，助孕组孕妇重度妊高征发生率低，轻、重度妊高征的发生率和自然受孕组之间无差别。而我们观察到自然受孕组发生率明显高于辅助生育组。研究指出，辅助生育多胎妊高征人绒毛膜促性腺激素可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致卵巢过度刺激综合征 ［3］ ，而肾素-血管紧张素-醛固酮系统与妊高征的发生有关。妊高征发生率低，其原因可能因助孕组胎儿珍贵，监护严密，及早处理，治疗积极，并能适时终止妊娠，减少了妊高征的发生 ［4］ 。助孕术后妊娠妇女的前置胎盘发生率增加，可能与助孕技术本身的操作、多胎妊娠及子宫位置有关 ［5］ 。有学者认为:助孕技术本身可能影响配子的受精及胚胎的种植，如胚胎移植时移植管放入宫腔的深度，移植管内的液体量，移植时注入的速度，植入胚胎的数目，移植后患者的体位，胚胎在宫腔内的游走，胚胎与子宫内膜发育的同步性等 ［6］ 。助孕产妇糖尿病、糖耐量异常发生率高，可能由助孕组孕妇年龄较大、胰岛细胞功能减退或胰岛抵抗增加所致，不孕史被认为是与妊娠期糖尿病有关的独立危险因素，其妊娠糖尿病危险性为不孕史者的1.64倍 ［4］ 。 3.2 分娩方式 文献报道助孕术后剖宫产率为76%，自然受孕组为65.3%。本文资料统计助孕术后剖宫产率为95%，自然受孕组为50%。助孕术后剖宫产率高 ［7］ ，可能与两方面因