盲探气管插管装置应用于困难气管插管的临床观察

The clinical use of the blind trachea intubation

instrument（BTⅡ）in the patients with difficult intubations

Duan Hongwei，Lu Cheng，Zhu Yesen，et al.

Department of Anesthesiology，The Central Hospital，Nan Hui，Shanghai201300.

【Abstract】 Objective To observe the clinical use of the blind trachea intubation instrument（BTⅡ）in the patients with difficult intubations.Methods 117patients，aged22～87years，were consisted of61patients giving a general anesthesia in selective operation in ASA classⅠ～Ⅱ，among61patients were the limitationof neck extension（n=5）or mouth opening（n=8）;the big tongue（n=2）;Pierre-Robin′s sequence（n=4）;the higher laryngeal prominence（n=13）;the obese combining shorter neck（n=15）and the full stomach（n=14）.56patients were given intubations in non-operation in emergency，the reasons of difficult intubations had a lot of excretion and hemorrhage in oral cavity，a fervent swallow reflex，the limitation of mouth opening by trauma，cervical vertebrae fracture and dislo_ˉcation by trauma，and so on.Results The incidence of successful was100%among117patients，113cases（96.6%）were successful intubations in first and4cases（3.4%）in second.The intubation time was3～35min，and a mean time of5.2min.Of all the patients，the duration of intubation manipulation was less5min in39cases（33.3%），5～10min in54cases（46.2%），and more than10min in24cases（20.5%），respectively.Conclusion BTⅡwas a simple，practical，user-friendly，safe，lower price，and effective method in disposal of difficult intubations in the clinical.

Key words difficult intubation blind trachea intubation instrument clinical use

全身麻醉时通常需要行经口或经鼻气管插管，困难气管插管的发生率为2%～3%;急诊非手术患者紧急气管插管时，很大部分患者也存在气道困难，因此，这些患者经口明视气管插管难以顺利进行。我院自2001年5月～2003年6月采用上海二医大附属第九人民医院首创的盲探气管插管新技术对临床117例患者经鼻盲探插管，均取得成功，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男71例，女46例，年龄22～87岁。选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术全麻患者61例，包括:头后仰活动受限5例;张口受限8例;巨舌2例;Pierre-Robin′s4例;喉结过高13例;肥胖且颈粗短15例;饱胃14例。采用盲探气管插管装置行非手术紧急气管插管的患者56例，包括:急诊创伤23例、毒物中毒9例，ICU13例，呼吸内科11例; 困难气管插管的主要原因为:（1）患者口腔分泌物多、出血等;（2）患者咽喉反射强烈;（3）外伤致患者张口受限;（4）外伤致患者颈椎骨折、脱臼等。

1.2 方法

1.2.1 装置 盲探气管插管装置由带刻度和套囊的食管气管引导管、光索和电源盒三部分组成。食管气管引导管的设计类似于食管气管联合导气管，但它由单腔组成，进入食道部分为盲端，盲端上方为椭圆形导气孔，盲端与导气孔形成一斜面，便于光索沿着斜面从导气孔引出。光索是一根绝缘可弯曲的导管，直径约3mm，前端装有微型灯泡并微微翘起，后端插头连接配有电池和开关的电源盒。

1.2.2 操作 患者一般取头部下垫一薄枕的修正式头位，操作者位于患者头端。盲探气管插管前给予患者芬太尼0.05～0.1mg和咪唑安定1～2mg，以减少操作过程中患者的恐惧和不适。作环甲膜穿刺，用2%利多卡因2ml注入气管内，嘱患者用力呛咳，使局麻药在气管内尽量扩散。预计经鼻食管气管引导管的置管深度，可用公式:鼻翼根部至耳屏中点距离+12cm推算。例如患者鼻翼根部至耳屏中点距离为12cm，则经鼻食管气管引导管插入24cm后，管前端的导气孔一般正好对准声门。鼻腔滴入呋喃西林麻黄素2～3次消毒和收缩血管。用石蜡油润滑食管气管引导管和光索，根据推算的插管深度，把食管气管引导管经鼻腔插入口咽腔，此时在导管上端可听到气流声，此时可也继续插入导管，直至导管进入食道听不到气流声，然后缓慢退管，一直退到预计的置管深度，微调导管的深度和左右方向直至管口闻及最强气流声，此时可认为导气孔正对准声门，固定导管位置，将小号吸引管尾部连接利多卡因喷雾器，尽可能深地置入食管气管引导管内，嘱患者深吸气时将利多卡因喷入，喷2～3次，以进一步完善声门周围和声门内表面麻醉。置入光索，当光索头端通过导管导气孔时，在颈前部可见一明亮光点，调整光索位置，使光点居颈部正中，然后将光索向下推进。若光点无阻力的沿着颈部正中向下移动，则说明光索已进入气管。如光点在颈部正中并能向下推进，但光点变暗，甚至看不到光点，则提示光索进入食道，退出光索，调整光索或/和食管气管引导管的位置，直至光索进入气管。光索进入气管后，患者可出现轻微呛咳，此时一手固定光索，一手拔去食管气管引导管留置光索作气管插管引导管芯，顺势插入气管导管。

2 结果

操作中全部患者保留自主呼吸。117例患者采用这项盲探气管插管新技术，均顺利插管成功，成功率100%，其中113例一次插管成功，成功率96.6%，4例二次插管成功，成功率3.4%。气管插管的操作时间为3～35min，平均5.2min。其中气管插管时间<5min者有39例（33.3%），5～10min者有54例（46.2%），>10min者有24例（20.5%）。手术麻醉患者采用盲探气管插管时，患者均能很好配合。较常见并发症为鼻咽部粘膜损伤，鼻出血等。所有患者操作中未见严重并发症发生。

3 讨论

气管插管是保持呼吸道通畅、便于呼吸管理的确切方法，是麻醉和抢救危重病人时的一个重要措施。气管插管困难在临床麻醉工作中并不少见。处理气管插管困难的方法比较多 ^［1］ ，其中，纤维可塑芯硬喉镜、纤维支气管镜插管是处理已知困难气管插管的较好方法 ^［2，3］ ，但明显出血或分泌物过多将影响纤维可塑芯硬喉镜、纤维支气管镜气管插管;另外，昂贵的价格也影响它们的普及应用。本应用结果表明，盲探气管插管装置在临床应用具有很多优点:（1）简便、实用;（2）易掌握，成功率高;（3）对患者损伤小;（4）应 用广泛（临床麻醉及急诊非手术患者插管）;（5）价格低廉，易普及。

急诊患者手术麻醉中，胃饱食者比较常见，如果采用经口明视气管插管，全麻诱导过程中，由于患者的吞咽反射被抑制，反流误吸的潜在危险将大大增加，而采用清醒经鼻盲探气管插管，患者保留自主呼吸，反流误吸发生危险的可能性就会降低。

本法适用于部分张口受限，颈椎强直，颈椎骨折脱臼，喉结过高，肥胖颈项粗短，小下颌等手术麻醉患者。在此要说明的是:临床麻醉中，采用清醒经鼻盲探气管插管新技术，完善的镇静、镇痛、表面麻醉、石蜡油润滑导管等可减轻患者对气管插管的恐惧、不适，取得患者的配合，而顺利气管插管。另外，盲探气管插管时，可清楚地看到光索的光点在颈部的位置，并调整使其在颈部正中，以便顺利气管插管。

气管插管不但是临床麻醉中不可缺少的，而且在危重病人的救治中也具有极其重要的作用。但是，非手术紧急气管插管也常会遇到困难气管插管的情况，比如:（1）患者口腔分泌物多、出血等;（2）患者吞咽反射强烈;（3）外伤致患者张口受限;（4）外伤致患者颈椎骨折等。这些情况往往致经口明视气管插管不便或不能顺利进行。本应用结果说明，采用盲探气管插管装置行非手术紧急气管插管，上述困难气管插管的情况可以迎刃而解，是切实可行的。在插管过程中即使有出血或分泌物过多也不影响插管。

经鼻盲探气管插管的并发症大多为操作不够轻柔引起。在患有凝血障碍、颅底骨折、鼻部或鼻旁窦畸形的病人中禁用鼻插管。

急诊非手术患者紧急气管插管时，应考虑到患者呼吸不