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甲状腺机能亢进是内分泌系统的常见病，多发病，可累及全身多个器官，以心血管及神经系统多见，亦可累及肝脏引起肝损害，肝肿大，甚至肝硬化（甲亢性肝病） ［1］ 。本科1999年收治甲亢病人76例，发生甲亢性肝病者16例（21%），现结合文献对其发病机理、诊断及治疗分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 根据病史、临床表现及辅助检查明确诊断为甲亢。具备下列任何一项者:（1）ALT升高;（2）黄疸指数增高者;（3）肝肿大;（4）A/G比值倒置;（5）无肝胆病史，除外其他原因所致肝功损害及肝肿大;（6）甲亢控制后肝功、ALT及肝大恢复正常;均可确定诊断。
1.2 一般资料 男9例，女7例，发病年龄26～64岁，病程1个月～10年。
1.3 肝功异常 16例中肝功能异常4例（25%），ALT升高者10例（62%），黄疸指数增高者2例（12.5%），肝硬化1例（6%）。
1.4 临床表现 16例中乏力9例（56.6%），纳差6例（37.4%），肝肿大2例（12.5%），腹胀3例（18.7%），16例中肝功能异常者多以ALT升高，严重者可发生黄疸，肝硬化。
1.5 治疗除应用抗甲状腺药外、护肝治疗多采用一般护肝药，给予休息、加强营养，应用维生素类、肝太乐、肌苷及中药等药物疗法治愈。
1.6 结果 甲亢合并ALT异常治疗前后比较（治疗20天）观察见表1。10例甲亢并ALT异常治疗前后的测量结果如表2。
表1 10例甲亢并ALT治疗前后的观察
表2 10例甲亢并ALT异常治疗前后的测量结果
可以认为，经抗甲药物治疗，给予护肝等中药治疗有显著降低转氨酶的作用。
2 讨论
2.1 发病机理 （1）甲状腺激素的直接毒性作用 ［2］ :甲亢时过多的甲状腺激素可直接作用于肝脏，使肝细胞变性、坏死，出现ALT升高、黄疸等，肝脏又是甲状腺激素的主要代谢场所，故甲亢病人长期过多的甲状腺激素在肝脏代谢，增加其负担，加重肝损害。（2）甲状腺激素的间接作用:甲亢时过多的甲状腺激素使机体耗氧量增加，于是造成肝细胞相对缺氧，尤其是肝小叶中央细胞供氧不足，肝细胞变性至肝功损害及肝肿大，另外，甲亢时基础代谢率增高，特别是分解代谢亢进，势必使肝糖原耗损过多，必需氨基酸和维生素需要增加，造成相对营养不足，加速肝损害。
2.2 诊断及鉴别诊断 凡甲亢病人出现肝大及肝功能损害，除外肝胆疾患及其他原因所致，且甲亢控制后肝大及肝功能损害恢复正常者可确立甲亢性肝病。须与以下疾病鉴别:（1）病毒性肝炎合并甲亢:患甲亢前多有肝炎病史及表现，肝功能损害反复出现，合并甲亢后肝损害可更加严重，如果患乙型肝炎时HBsAg和抗-HBs阳性。（2）抗甲状腺药所致的肝病:抗甲状腺药的毒性作用可致肝损害，引起局灶性肝细胞变性、坏死或胆汁淤积性肝炎，但肝功能损害多发生于用药后，停用或药量减小后肝功或肝损害可恢复。（3）肝胆疾病所致肝病:患甲亢前或病程中多有肝胆疾病史，食欲不振、厌油，腹胀等消化道症状较显，多有肝区疼痛，可有相应体征，肝损害较重，肝功能异常反复出现，且甲亢控制后肝损仍不能恢复正常，预后较差，并可有相应的实验室检查结果异常。
2.3 治疗及预后 本病的治疗首先针对甲亢进行治疗，治疗甲亢常用的三大方法对甲亢合并肝损害仍适应，抗甲状腺药物治疗，虽然这类药可能加重肝损害，有报道他巴唑本身可引起胆汁郁积性肝炎，丙基硫氧嘧啶可引起局灶性肝细胞坏死和胆汁郁积，但对多数病人仍可使用，不过剂量偏小，本科收治的甲亢肝损治疗均采用小剂量他巴唑5mg，tid。对适应手术者，在肝损好转及甲亢控制后可行手术治疗。放射性碘疗法，多数人认为甲亢合并一般肝损适用碘治疗，既使是严重肝损亦可考虑，甲亢并重症肝炎只能选择 131 I治疗。
肝损的处理 ［3，4］ :对肝损的处理原则是加强护肝，护肝方法包括充分休息、加强营养，适当选用维生素类，或中西药结合如五味子、甘力欣等药，本科收治的甲亢肝损治疗采用甘力欣静滴30ml/日，逐渐减量至口服，五酯胶囊2粒tid，或肝得健2粒tid并适当选用维生素类等。治疗20天， ALT降至正常。甲亢合并肝损的预后多数良好，甲亢控制后肝病愈后较好。
参考文献
1 罗邦尧.甲状腺功能亢进症患者肝功能变化的初步临床分析.上海医学，1985，8（8）:461-463.
2 林种玉.甲状腺功能亢进症肝功变化的临床分析.白求恩医科大学学报，1988，14（1）:54-55.
3 罗照田.甲亢伴肝脏损害的临床处理.实用内科杂志，1986，8（6）:410.
4 朱立亿.甲状腺功能亢进合并肝脏病的处理.安徽医学，1991，12:33.
作者单位:412000湖南省株州市二医院内分泌科
（收稿日期:2004-02-04）
（编辑秋 实）