甲亢性周期性瘫痪24例分析

周期性瘫痪（PP）是以反复发作的骨骼肌松弛性瘫痪为特征的一组疾病，发作时大都伴有血清钾的变化，分为低钾性、正钾性和高钾性3种。低钾性中部分伴甲状腺功能亢进，本文对1994年2月～2002年5月间我院内科门诊及住院治疗的24例甲亢性周期性瘫痪（TPP）患者的诊治情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男22例，女2例，年龄14～32岁，中位年龄23岁，以PP首发者17例，既往有甲亢病史者7例，其中2例反复发作4次。发作至就诊时间大多为0.5～8h，少数为2～3天。饮酒及饱餐诱发占12例，劳累及剧烈活动后7例，饮可乐后1例，原因不明4例。多数在睡眠中及晨起时出现四肢无力，以下肢无力开始多见，渐至上肢，近端重于远端，伴肌肉酸痛。重症者起病时伴胸闷、心悸、呼吸困难。体检时下肢肌力0～V - 级，肌张力降低，腱反射减弱或消失。12例无明显甲亢表现，7例有轻度怕热、多汗、易激动等高代谢征候群;甲状腺肿大5例，其中伴突眼2例。

1.2 辅助检查 心电图检查:11例心电图正常，6例ST段下降或T波低平，5例U波高于T波，2例窦性心动过速。有报道 ^［1］ 曾有患者心电图出现室早、室速。实验室检查:血清钾3.0～3.5mmol/L12例，2.5～2.9mmol/L7例，2.0～2.4mmol/L5例。所有病例甲状腺功能检查均符合甲亢诊断标准，其中1例系亚临床甲亢。血清钠、氯、钙均正常。

1.3 治疗及结果 血钾>3.0mmol/L，补钾3.0g/日;血钾2.5～2.9mmol/L，补钾4.5g/日;血钾2.0～2.4mmol/L，补钾6.0g/日，以口服10%氯化钾为主，中、重度低钾时可同时静脉补钾5～7天，同时口服门冬酸钾镁（0.15g/片）2片每日3次，一般均在2～48h后肌力恢复正常，肌力恢复顺序与发作时相反。低钾程度及补钾后肌力恢复速度与甲状腺功能测定结果无明显相关。所有病例均口服他巴唑10mg每日3次，心得安10mg每日3次，依据病情逐渐减量，甲亢控制后肌无力基本未复发。有1例患者口服他巴唑时复发，改为丙基硫氧嘧啶100mg每日3次后，肌无力症状未复发，1例系未正规服药。

2 讨论

TPP的主要特点 ^［2］ 是发作性、对称性、渐进性肢体肌肉软瘫，近端重于远端，下肢重于上肢。可从下肢逐渐累及上肢，严重时累及呼吸肌、心肌;查体神志清楚，感觉正常，肌力恢复顺序与发作时相反。劳累、剧烈运动、进食大量碳水化合物可诱发。具有上述特点结合甲状腺功能测定可确诊。PP是钠泵功能原发性显著增强 ^［3］ ，K ⁺ 迅速进入细胞内，导致低钾血症。使用5%的葡萄糖，避免使用高渗糖和生理盐水，避免K ⁺ 的转移和排泄，可在用氯化钾的同时补充谷氨酸钾。袁绍伦报道 ^［4］ 52例低钾型周期性瘫痪患者20例血镁低于1.0mmol/L。镁不仅能保持正常的细胞钾含量，且有保钾作用，本组常规补镁无不良反应。TPP发作时补钾可缓解麻痹症状，但不纠正甲亢，也不能阻止复发。本组7例复发者均系甲亢未控制前。应尽早使用抗甲状腺药物。甲状腺素可引起β受体亢进 ^［5］ ，进而导致低钾，还可提高细胞膜钠—钾ATP酶的活性 ^［2］ ，使钾向细胞内转移增加，细胞外钾浓度降低，故应用β受体阻滞药可以防止TPP发作。预防TPP发作:有TPP病史者，避免诱因。反复发作者可服用安体舒通20mg每日2次，减少排钾量。有报道称 ^［1］ 可在饮食中以钾盐代替钠盐，增加钾的摄入量。