四逆散加味治疗消化性溃疡110例疗效观察

消化性溃疡，属于中医的胃脘痛范畴。近年来我们用四逆散加味治疗消化性溃疡110例，并与雷尼替丁组88例进行疗效对比，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察治疗病人共198例，随机化分为两组，治疗组110例，男52例，女58例;年龄19～67岁，平均43.2岁;病程最长30年，最短5个月。对照组88例，男41例，女47例;年龄20～66岁，平均41.8岁;病程最长28年，最短6个月。两组一般资料差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）具有反复发作的上腹部不适、胸骨后疼痛、腹胀、泛酸、嗳气等症状，病程超过4个月以上。（2）胃镜检查两组病人内镜下溃疡呈圆形或椭圆形，少数呈条状或不规则形，X线胃钡餐透视有龛影。（3）实验室、B超、CT等检查，排除肝、胆、胰等器质性病变及其他全身性主要疾病的病人。

2 方法

2.1 治疗组 用四逆散（柴胡10g，枳实10g，白芍15g，甘草10g）为基本方加味。脾胃虚弱者加党参、黄芪、茯苓各15g;脾胃虚寒者加香附、桂枝、熟附子、高良姜各10g，木香6g;舌质红，苔黄，郁热明显者加丹皮、桅子、黄芩、蒲公英各10g;有瘀血者加五灵脂、蒲黄、延胡索各10g，丹参15g;疼痛较剧者用血竭6g，乳香、没药各10g，嗳气、反酸、嘈杂加法夏、吴茱萸各10g，乌贼骨15g，煅瓦楞子15g，陈皮6g;胃阴虚者加沙参、石斛、麦冬各15g，淮山药20g;有出血者加白及、蒲黄各10g，地榆15g。均为每日1剂，水煎服，复渣，每天服2次，每次200ml，饭前1h内服。

2.2 对照组 用雷尼替丁胶囊，每日2次，每次150mg，清晨和临睡前服用。两组治疗40天为一个疗程，一疗程后作X线钡餐透视复查或50天后作胃镜检查，治疗期间均不用其它药物。

3 结果

3.1 疗效标准 临床症状消失，经胃镜检查溃疡消失，溃疡面呈灰白色疤痕或X线钡透龛影消失者为痊愈;临床症状明显改善，胃镜检查溃疡面缩小或钡透龛影缩小者为好转;临床症状无改善或稍好转，但经胃镜或钡透无明显变化者为无效。

3.2 结果分析 见表1。治疗组110例中，痊愈80例，好转27例，无效3例，总有效率97.27%;对照组88例中，痊愈54例，好转19例，无效15例，总有效率82.95%。治疗组总有效率明显高于对照组，经统计学处理，两组比较差异有显著性（P<0.05）。溃疡消失和住院时间:治疗组疼痛消失最快者2天，最慢者10天;住院时间最短者23天，最长者122天。对照组疼痛消失最快者5天，最慢者15天;住院时间最短者40天，最长者148天。两组对比，四逆散加味治疗消化性溃疡优于雷尼替丁。

表1 两组病例在治疗5个月内的转归 例（%）

3.3 1年后随访复发率 治疗组随访86例，复发3例，占3.48%;对照组67例，复发18例，占26.87%。用四逆散加味治疗消化性溃疡的复发率远低于雷尼替丁治疗的复发率。

4 讨论

消化性溃疡是常见病、多发病，且好发于青壮年人。“四逆散”是张仲景《伤寒论》之方，原治少阴热化四逆证。方中柴胡与枳实同用，可疏肝理气，升清除浊;白芍与甘草同用，可缓急止痛，柔肝健脾。柴胡主升，枳实主降，白芍主收，甘草主和;四药相配有升降通调、理气止痛之妙。经实验研究表明，本方有镇静、解痉、镇痛、抗炎、改善微循环和加速溃疡面愈合等作用。与雷尼替丁比较，四逆散加味治疗本病效果好、疗效巩固、无副作用等优点，并且患者住院时间比对照组明显减少，显示本方治疗消化性溃疡疗效快，复发率低，临床上可广泛应用。

作者单位:524037广东省湛江中心人民医院

（收稿日期:2004-04-03）

（编辑秋 实）