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【摘要】 目的 对膀胱白斑的病因、诊断和治疗方法作系统回顾分析。方法 14例膀胱白斑患者经膀胱镜检查及活检诊断确定后，行病变处电切，并于术后行灌注化疗。结果 术后病理结果均证实为膀胱白斑，症状消失，尿常规和膀胱镜检未见异常，随访6个月～4年，均未复发。结论 膀胱白斑通过膀胱镜等明确诊断后及时行经尿道膀胱病变电切术，配合膀胱灌注化疗，可取得良好疗效，病人也容易接受。
关键词 膀胱疾病 膀胱白斑
Retrospective analysis for14cases of leukoplakia of bladder Xiong Zhaohui The Second Affiliated Hospital，Zhongshan University，Guangdong510120. 【Abstract】 Objective To study the pathogenesis，diagnosis and treatment in14patients with leukoplakia of bladder.Methods 14patients are all diagnosed definitely by cystoscopy and pathology，treated by transurethral resecˉtion and perfusion of chemical drugs.Results All patients has been followed up for6months to4years and no tumor recur.Conclusion All above diagnosized and treated measures may reach satisfied conclusion as well as accepted by the patients. Key words bladder disorders leukoplakia of bladder 膀胱白斑病较少见。我院自1998年1月～2003年6月收治膀胱白斑病14例，术前经病理活检明确诊断，并行经尿道膀胱病变电切术和术后膀胱定期灌注化疗，取得良好疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组14例患者，男2例，女12例，年龄27～62岁，平均49岁。病程在3个月～7年之间。临床以尿频、尿道不适或尿痛、尿急作为主要症状，11例患者出现肉眼或镜下血尿，2例男性患者均有不同程度的前列腺增生，4例合并腺性膀胱炎（经病理活检证实），1例伴左肾结石，2例有输尿管结石、肾积水，女性患者既往有妇科炎症（阴道炎、宫颈炎）者2例。所有患者中均在术前行膀胱镜检查。膀胱白斑大多位于膀胱三角区，有2例患者白斑位于侧壁和底部;所有患者中，仅1例为多发病变，其余均为单发病变。镜下观病变呈灰黄色斑片状区域，稍隆起，直径在0.5～2.8cm间，形状一般不规则，边缘清楚，在膀胱充盈状态下，可见明显的雪暴征。4例患者见膀胱颈和三角区粘膜滤泡状增生，呈腺性膀胱炎改变。2例男性患者见膀胱颈部不同程度抬高，尿道内口和输尿管口的距离延长，其中1例明显突入膀胱腔。所有患者均行组织活检，病理报告为粘膜呈慢性炎，伴移行上皮鳞化。4例病理同时证实为腺性膀胱炎。 1.2 治疗方法 该组患者均经术前病理结果证实，诊断明确，并予抗生素治疗3～7天后在硬膜外麻醉下行经尿道膀胱白斑电切术 ［1］ 。电切的范围为膀胱白斑及周围1cm正常的膀胱粘膜，切除的深度达到深肌层即可，以免造成膀胱穿孔。合并腺性膀胱炎和前列腺增生症者同时做病变处电切，武警安徽总队医院泌尿外科 或TURP术。合并输尿管结石者行输尿管镜气压弹道碎石术并置双J管内引流;术后2周对合并肾结石者行ESWL术;所有患者术后行抗生素治疗1周，并行丝裂霉素10mg溶于生理盐水50ml中定期膀胱灌注，每月1次，连续6次。半年后行膀胱镜复查，均未发现复发或新生病灶，亦未见其恶变。 2 结果 14例患者术后病理标本证实为膀胱白斑。术后症状消失，尿常规和膀胱镜检未见异常，随访6个月～4年，均未复发;1例术后1年多出现血尿，经检查为肾结石，应用排石药物保守治疗后排出。 3 讨论 目前文献对于膀胱白斑病的介绍并不多，它在临床上也比较少见。该病被认为是一种炎症状态下导致的肿瘤性增生性病变。由于膀胱的移行上皮具有极大的化生和增生能力，在适当的刺激下，可引起移行上皮反应，最终向鳞状上皮分化，扩大成片并出现表皮细胞角化及角化蛋白形成。病变可发现在膀胱的任何部位，多出现在三角区和输尿管口，病变表面苍白无血管，但粘膜下和周边粘膜充血。组织学表现为移行上皮的表皮样外观，由伴有角化的多层鳞状上皮组成;电镜下可出现鳞状上皮之如间缺乏移行上皮间的紧密连接。膀胱镜表现为白斑呈灰白色或灰黄色，形态不规则。除膀胱外，还可见于肾盂和输尿管。这些刺激可以是由于慢性的刺激、感染、激素不平衡及某种物质缺乏如Vit A缺乏或某些特异的疾病如结核和梅毒引起，但确切的病因仍不明确。在急性病例中，病人可表现较严重的临床症状，如膀胱刺激征和血尿。有研究认为膀胱白斑为潜在恶性，临床统计恶变率为15%～20%，其中绝大多数为鳞癌。膀胱白斑也可伴膀胱癌同时存在，发生率约10%～20%。因此对有反复膀胱刺激症状，尿镜检、尿培养均为阴性，经抗感染治疗后症状改善不明显的患者应及时行膀胱镜检查，发现可疑组织应取活检，以免漏诊或误诊，对患有白斑的患者应密切随访。治疗上首先是去除诱因，如抗感染、酸化尿液、摘除结石、补充缺乏物质如Vit A等，可防治其恶变的发生;其次是手术治疗，对范围不大、病理表现为鳞状上皮化生伴角化现象的病变实施有效的电灼或电切术 被证明是有效的，而且创伤小，病人容易接受，并通过术后膀胱内药物灌注化疗，可取得满意的随访结果。 参考文献 1 陈林川.经尿道电气化术治疗膀胱白斑5例报告.中国现代手术学杂志，2002，3:9. 作者单位:510120广东广州中山大学第二附属医院泌尿外科（在读硕士研究生） （收稿日期:2004-03-22） （编辑秋 实）