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首页合作平台在线期刊中华现代临床医学杂志2004年第2卷第6B期

青光眼滤过手术后浅前房的处理和预防

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:【摘要】目的探讨青光眼滤过手术后浅前房的原因、处理及预防方法。方法回顾性分析345眼青光眼滤过手术后的病例资料。在术后随访中有54眼(15。6%)发生术后浅前房,以Ⅰ~Ⅱ级为主,主要采用扩瞳及局部或全身使用皮质类固醇激素。...

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 【摘要】 目的 探讨青光眼滤过手术后浅前房的原因、处理及预防方法。方法 回顾性分析345眼青光眼滤过手术后的病例资料。在术后随访中有54眼(15.6%)发生术后浅前房,以Ⅰ~Ⅱ级为主,主要采用扩瞳及局部或全身使用皮质类固醇激素。结果 经过治疗后,所有青光眼滤过手术后发生浅前房者均恢复前房形成,眼压控制良好。结论 青光眼滤过手术后浅前房的出现主要是手术刺激,使睫状体发生水肿,晶体悬韧带松弛,晶状体变凸,引起晶体虹膜隔前移,前房变浅,宜采用扩瞳与皮质类固醇激素治疗为主,手术毕即刻采用睫状肌麻痹剂,可大大减少术后浅前房的发生。

关键词 青光眼 手术 并发症 治疗 预防

Treatment and prophylaxis of shallow anterior chamber

following filtering surgery of glaucoma

Yang Weizhong,Chen Wenli,Deng Fengang

Department of Ophthalmology,Guangzhou First Municipal People’s Hospital,Guangzhou510180.

【Abstract】 Objective To investigate the causes,treatment and prevention of shallow anterior chamber followˉing glaucomatous filltering surgery.Methods Aretrospective analysis of54eyes with shallow anterior chamber in354eyes with filtering surgery was carried out.Most patients’eyes with shallow anterior chamber were graded upⅠtoⅡaccording to classification.A key to management shallow anterior chamber was mydriasis and topical or systematic adˉministration of corticosteroid.Results All eyes with shallowing of anterior chamber following filtering surgery were restoration after a series of treatments.Their intraocular pressure were successfully controlled without any anti-glaucoˉma medications.Conclusion According to our observation,a shallow anterior chamber following glaucomatous filtering surgery is mainly due to movement forward of lens-iris diaphragmwhich may give rise to shallowing of anterior chamˉber.Mydriatic and corticosteroid are useful for reformation of anterior chamber.Administration of mydriatic atconcluˉsion of surgery will dramatically decreased the incidence of shallow anterior chamber.

Key words glaucoma surgery complication treatment prophylaxis

青光眼滤过手术后浅前房是术后早期较为常见的并发症 [1] ,较为严重浅前房如不及时处理或处理不当,可产生诸如角膜内皮损伤、虹膜周边前粘连或后粘连、白内障加速形成及恶性青光眼等严重后果 [2] ,因此,正确认识与处理青光眼术后浅前房,不但关系到抗青光眼术的成败,而且可以保护视觉功能。本文回顾性分析1994~1998年确诊需行青光眼滤过手术的345眼的临床资料,其中54眼术后发生浅前房,经一系列处理后均获得较为满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1994年1月~1998年12月收治的需行青光眼滤过手术患者326例(345眼),其中男115例(120眼),女211例(225眼),年龄41~75岁(平均59.3岁),急性闭角型青光眼115眼,慢性闭角型青光眼137眼,慢性单纯性青光眼(开角型青光眼)45眼,其它类型(包括外伤性、继发性青光眼等)48眼,由较高年资医师施行常规小梁切除术和(或)联合抗代谢药物治疗,术后观察到浅前房54眼(15.7%),按Spaeth分级方法,Ⅰ级浅前房28眼,Ⅱ级浅前房25眼,Ⅲ级浅前房1眼。

1.2 浅前房处理方法 对于Ⅰ~Ⅱ级浅前房,以保守治疗为主,主要采用扩瞳、全身或局部应用类固醇激素、甘露醇脱水、加压包扎等处理。Ⅲ级浅前房则采用手术处理,本组1眼Ⅲ级浅前房是采用前房注气及粘弹剂使前房形成,后因白内障而作白内障摘除联合人工晶体植入术,术后前房形成较佳,眼压控制在正常范围。

1.3 导致浅前房的原因 本组病例中仅有2眼(3.7%)系滤过道过畅,3眼(5.6%)超声波检查可见脉络膜脱离,未出现结膜瓣漏。其余49眼(90.7%)均未能查出明显原因,初步考虑为睫状体虹膜水肿,致晶状体虹膜隔向前移位,引起术后浅前房。

2 结果

2.1 浅前房恢复时间 本组病例经上述一系列处理后,Ⅰ~Ⅱ级浅前房者于术后3~17天,平均(8.1±4.6)天形成前房,1例Ⅲ级浅前房在滤过手术后第8天行前房形成术,术后前房形成较佳,该眼术后因白内障加速形成,在滤过手术后2个月行白内障囊外摘除联合后房行人工晶体植入术,术后前房形成较佳,视力恢复到0.6,此组病例随访时间为4~6个月(平均5.3个月),在前房形成后未再观察到前房变浅或消失情况。

2.2 术后滤过泡与眼压 54眼浅前房在随访期间内,形成典型Ⅰ型滤过泡者有28眼,Ⅱ型滤过泡者有26眼,未见形成无效Ⅲ型或Ⅳ型滤过泡,眼压在随访期间内为1.94~2.92kPa(平均2.31kPa),所有病例都不必再加用降眼压药物。

2.3 视力与晶状体 此组浅前房病例,术后视力较滤过手术前改善1~2行者仅5眼,保持不变者有13眼,减少1~2行者有18眼,视力降低大于2行者有18眼,其中包括1例术后视力因晶状体很快混浊仅可见手动,并于术后2个月行白内障手术。在随访期间内,术后晶状体在裂隙灯下均有不同程度混浊或混浊加重。

3 讨论

青光眼滤过手术后低压性浅前房是其术后早期并发症之一,它可由于错误的手术选择、不正确的手术技术和根据现有的技术无法控制的原因而发生 [3] ,虽然滤过手术后浅前房多数可自行恢复,但对于较为严重的浅前房如处理不当,拖延过久,则可引起影响视功能的较为严重的并发症,并可导致抗青光眼手术失败 [4] 。以往观点多认为青光眼滤过手术后浅前房形成主要是睫状体脉络膜脱离致房水分泌减少和/或滤过道过畅两种因素所致。本组病例结果显示,在显微镜下行滤过手术后,54眼浅前房患者仅有3眼用超声波检测出现脉络膜脱离,而且大多数浅前房为Ⅰ~Ⅱ级,经扩瞳及局部或全身应用皮质类固醇激素后,绝大多数浅前房都恢复了前房,而单纯应用脱水剂(如20%甘露醇)则不能有效地促进前房恢复,由此我们推断:青光眼滤过手术,手术刺激引起术后炎症,使睫状肌收缩,晶状体韧带松弛,晶状体变凸,加上睫状体与虹膜本身炎性水肿,除睫状体房水分泌减少外,还导致整个晶状体虹膜隔向前移位,此外玻璃体与脉络膜亦因炎症刺激而水肿和充血,致其体积增加,使眼后段压力增加,加重晶状体虹膜隔前移,这样产生青光眼滤过手术后浅前房。因此,应用睫状肌麻痹剂,使睫状肌松弛变得平坦而缩小,同时也使血管收缩,减少睫状体充血肿胀与渗出,此外扩瞳还可以防止虹膜后粘连,有时须交替扩瞳缩瞳,保持活跃瞳孔,以消除前后房阻滞。局部或全身应用皮质类固醇激素能减轻睫状体水肿,减少渗出 和炎症粘连,消除因炎症所致房水分泌减少。静脉注射高渗剂虽可减少眼内容积(脱水),使眼压降低,但眼球作为一个封闭球体,眼压降低各部分是均等的,因此,应用高渗剂虽可有效地降低眼内压,但对浅前房的恢复作用不太大,而且过多使用脱水剂还会产生一系列全身并发症,另外过度加压包扎术眼及滤过口处叠纱条加压包扎 [5] ,对大多数术后浅前房效果不佳,且较易影响术后滤过泡的形成,导致滤过手术失败。

青光眼滤过手术后浅前房的预防,迄今尚没有特别有效的方法,在临床实践中,我们认为除应熟练掌握显微手术技巧、正确选择手术方式外,手术前有效地控制眼内压,减轻眼部充血,术中小梁切除口尽可能靠近角膜,避免伤及睫状体,术毕即刻使用睫状肌麻痹剂,均可大大减少滤过手术后的浅前房的发生率 [6] 。青光眼滤过手术后1周内即使发生轻度浅前房(Ⅰ级)。只要眼压不高,也不必过早地滥用手术治疗,多数浅前房患者经过1~2周后可形成好前房,而不必太急于采用过多、过繁的治疗方法,尤其决定采用手术时,应小心谨慎,以免造成更为严重并发症。

参考文献

1 李绍珍.眼科手术学.北京:人民卫生出版社,1998,538-542.

2 李国彦,魏厚仁.青光眼的诊断治疗—现代概念与临床实践.武汉:湖北科学技术出版社,1988,188-190.

3 谈松年,陈彬福.青光眼滤过手术后前房延缓形成的探讨.中华眼科杂志,1961,17:145-147.

4 陈彬福,徐可棣.小梁切除术后低眼压性前房延缓形成的药物治疗.实用眼科杂志,1994,12:334-337.

5 徐天顺,张俊卿.青光眼滤过手术后前房延缓形成的病例分析和预防方法.实用眼科杂志,1994,12:274-276.

6 Stallard HB,et al.Eye Surgery.Bristol:John Wright&Sons LTD,1973,675-676.

作者: 杨为中  2005-9-22

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