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【摘要】 目的 为探讨反复呼吸道感染（RRI）患儿与血清Cu、Fe、Zn及维生素A、E（VitA、VitE）的变化及临床意义。方法 测定50例RRI患儿血清Cu、Fe、Zn及VitA、VitE含量，并与50例健康儿作对照。结果 RRI组血清Fe、Zn及VitA明显低于健康组儿童的（P<0.05或<0.01），而血清Cu及VitE水平两组间差异无显著性（P>0.05）。结论 VitA及血清微量元素Fe、Zn的缺乏是RRI患儿的易感性因素。RRI患儿应适当补充Fe、Zn、VitA等。
关键词 反复呼吸道感染 微量元素 维生素
1 对象与方法
1.1 对象 据1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议修订的RRI诊断标准［1］，在我院门诊诊断为RRI的2～6岁的患儿50例，男26例，女24例，其中反复上呼吸道感染32例，反复下呼吸道感染18例，合并佝偻病5例，缺铁性贫血3例，合并先天性心脏病2例。以50例健康儿作对照组，男 25例，女25例。两组年龄及性别无统计学差异。
1.2 方法 所有检测对象均于晨间取空腹血4ml，静置后离心取血清待测Cu、Fe、Zn、VitE及VitA。血清Cu、Fe、Zn用空气-乙炔火焰原子法测定。VitA用岛清荧光分光光度计RF540，以微量荧光法测定，VitE采用亚铁嗪显色分光光度比色分析法测定。
1.3 统计学方法 结果以均数±标准差（x±s）表示，显著性检验采用t检验。
2 结果
RRI及对照组血中微量元素及VitA、VitE测定结果及比较见表1。
表1 微量元素及VitA、VitE测定结果 （x±s）（略）
3 讨论
RRI的防治一直是被关注的临床问题。小儿容易出现RRI与小儿生理特点、免疫功能、营养状况、微量元素水平等有密切关系。有研究［2，3］认为RRI患儿存在有体液或细胞免疫功能低下，并且这些免疫功能低下与微量元素及VitA缺乏有关。本研究结果显示RRI患儿血清Fe、Zn水平低于正常儿童（P<0.05，P<0.01）。这与文献报道［3］的结果一致。机体免疫功能与微量元素锌有密切关系。锌对免疫系统的发育和正常免疫功能产生一定的影响，这种影响是多方面的。研究［4，5］表明，锌参与细胞多种生物酶的组成与激活，以维持细胞的正常生理功能，且参与核酸和蛋白质的合成，刺激淋巴细胞分裂与再生，改善机体的免疫状态。故对机体特异性和非特异性免疫功能起着一定的调节作用。缺铁患儿可出现细胞免疫及体液免疫功能低下，主要表现为T淋巴细胞活性受抑制及B淋巴细胞成熟障碍，产生的功能性细胞因子及抗体减少［6］。使患儿易感性明显增加。
血清VitA正常浓度水平对维持机体免疫功能平衡有重要性。本结果显示RRI患儿血清VitA水平明显低于正常组的（P<0.01），而VitE在两组间差异无显著性（P>0.05）。Twinning等［7］观察到VitA缺乏大鼠中大量中性粒细胞过度分化，其趋化、粘附、吞噬功能均明显下降;同时中性粒细胞中用以降解被吞噬物的组织蛋白酶G的水平也有所下降。在粘膜免疫水平，VitA缺乏可使呼吸道、胃肠道以及泌尿生殖道粘膜上皮完整性受破坏，而且也会使局部分泌型IgG的水平下降［8］。VitA缺乏时TH1免疫反应增加，从而打破TH1、TH2之间的平衡，使IFN-γ过度分泌，抑制IL-4所刺激的B淋巴细胞类别转换和克隆扩增，进而影响体液免疫功能［8］。
综上所述，RRI患儿由于VitA及血清微量元素Fe、Zn的缺乏，使患儿特异及非特异性免疫功能低下，易感性增加。故RRI患儿应适当补充Fe、Zn、VitA等。
参考文献
1 张梓荆，盛锦云，胡仪吉，等.全国小儿呼吸系统疾病学术会议纪要.中华儿科杂志，1988，26（1）:240-244.
2 郑素梅，张月钗，吴铁兰，等.反复呼吸道感染儿童体内维生素A状况及其与免疫功能的研究.河北医药，2000，22（12）:916.
3 司黎，琚玮，宋妹茵.反复呼吸道感染患儿治疗前后微量元素含量的改变.中国卫生检验杂志，2002，12（5）:604.
4 Shankar AH，Prasad AS.Zinc and immune function: The biological basis of altered resistance to infection. Am J Clin Nutr，1998，68（suppl）:447-463.
5 董宗祈，王洪通.小儿呼吸系统疾病.郑州:河南科技出版社，2002，55.
6 蒋玉红，魏强，秦璞.缺铁性贫血患者外周血淋巴细胞凋亡与免疫功能改变的初步观察.中国小儿血液，2000，5（1）:16-17.
7 Twining SS，Schulte DP，Wilson PM，et al. Vitamin A deficiency alters rat neutrophil function. Journal of Nutrition，1997，127（4）:558-565.
8 Stephensen CB.Vitamin A，infection，and immune function. Annu Rev Nutr，2001，21:167-192.
作者单位:519000贵州遵义医学院第五附属医院儿科
（收稿日期:2004-03-16） （编辑 秋实）